Поясничные нервы. Передние ветви грудных спинномозговых нервов Нервы поясничного сплетения

МАТЕРИАЛ ИЗ АРХИВА

В литературе описаны два варианта топографии бедренно-полового нерва (БПН) в области глубокого пахового кольца. В первом случае половая ветвь бедренно-полового нерва проникает в паховый канал через глубокое паховое кольцо в составе семенного канатика. Во втором случае половая ветвь бедренно-полового нерва пронизывает поперечную фасцию сразу позади семенного канатика. Существуют так же два описательных варианта прохождения подвздошно-пахового нерва (ППН) через косые мышцы живота. В первом случае, наиболее часто встречаемом в анатомической литературе, нервный ствол одномоментно пронизывает все мышечно-фиброзные слои, выходя под апоневроз наружной косой мышцы живота (НКМЖ) на 1-2 см дистальнее передней верхней подвздошной ости (ПВПО). Во втором варианте подвздошно-паховый нерв пронизывает лишь поперечную мышцу живота (ПМЖ), распространяясь далее между последней и ВКМЖ. Нерв появляется в зоне пахового канала, подворачиваясь из-под свободного нижнего края ВКМЖ.

Анализ биомеханических факторов, воздействующих на сосудисто-нервный пучок в паховом канале, выявляет, на наш взгляд, лишь один фактор, способный, при определенных условиях, вызывать компрессию пучка. С нашей точки зрения, это странгуляционное воздействие элементов глубокого пахового кольца. Следует отметить, что половая ветвь бедренно-полового нерва, являющаяся лишь его частью, сдавливается не по окружности, а прижимается к плотной стенке ductus deferens. Это положение так же справедливо для проходящих в составе семенного канатика артериальных и венозных коллекторов. Клинический опыт показывает, что у пациентов с болями в паховой области признаки венозной дисциркуляции минимальны и выражаются чувством тяжести и распирания в яичке. По характекристикам структур, образующим ловушечный пункт, сдавливающий туннель пахового канала является фиброзным.

Нервный ствол при обоих вариантах половой ветви БПН располагается между медиальным и латеральным отрогами подвздошно-лобкового тяжа, поэтому находится в зоне действия странгуляционного механизма смыкания глубокого пахового кольца. Очевидно, во втором случае в связи с изоляцией от артериальных и венозных коллекторов семенного канатика менее благоприятны условия кровоснабжения нерва. Кроме того, при сокращении поперечной и косых мышц живота половая ветвь находится не во внутримышечном туннеле, а выходит из-под нижнего края данных мышц и может ангулироваться и натягиваться ими, о чем будет сказано ниже. Перечисленные далее факторы отнесены нами к дополнительным. Не претендуя на роль самостоятельных, они могут включаться в порочный круг патогенеза компрессии нерва на разных его этапах.

Первый фактор – странгуляционное воздействие поверхностного пахового кольца. При любых вариантах строения указанные нервные стволы могут ущемляться в поверхностном паховом кольце, будучи прижатыми к плотной стенке d. deferens (половая ветвь), либо к семенному канатику (оба нерва). Поперечная и косые мышцы живота сокращаются и тонизируются одновременно, поэтому изолированной компрессии сосудисто-нервного пучка элементами поверхностного кольца без ущемления в глубоком быть не может. По тем же причинам всегда существует более высокий уровень компрессии и для подвздошно-пахового нерва. Странгуляция элементами поверхностного кольца для указанных нервов вторична, а потому не имеет самостоятельного клинического значения. Механизм стягивания поверхностного кольца обеспечивается двусторонним напряжением косых мышц живота. Односторонние мышечно-тонические синдромы, локализующиеся в паховой области, не сопровождаются полным смыканием поверхностного кольца. При одномоментном пронизывании нервом поперечной и внутренней косой мышц в типичном месте (на 1-2 см кнутри от передней верхней подвздошной ости), он может ущемляться в canalis inguinalis лишь в области поверхностного пахового кольца. По указанным выше причинам данный уровень компрессии не имеет самостоятельного клинического значения и истинным ловушечным пунктом может быть только типичное место. Данный фактор может присутствовать в качестве дополнительного в случаях компрессионных невропатий бедренно-полового и подвздошно-пахового нервов с более высокими уровнями ловушечных пунктов при двустороннем напряжении брюшных мышц.

Второй фактор – ангуляция и растяжение нервов свободным нижними краями ВКМЖ и ПМЖ. Возможность реализации данного фактора, как патогенетического спорна. Существуют анатомические исследования, согласно которым в 36,8% случаев внутренняя косая мышца развита недостаточно хорошо, чтобы выполнять такую функцию; по крайней мере, в отношении семенного канатика.

Половая ветвь БПН при любом варианте топографии защищена спереди от прямого воздействия нижних краев мышц семенным канатиком. Теоретически, растяжение и ангуляция свободным краем ВКМЖ возможна, если подвздошно-паховый нерв попадает в зону пахового канала, подворачиваясь из-под свободного нижнего края ВКМЖ. За счет натяжения страдает не только участок, расположенный дистальней места поражения, но и вся экстраабдоминальная часть нерва.

Предположительно, при "атипичной" топографии, проходя в щели между ВКМЖ и ПМЖ, нерв так же может сдавливаться при напряжении мышц. Клиника такого поражения нерва будет приблизительно такой же, как и при ущемлении его в типичном месте, так как верхние уровни компрессии почти совпадают. Весьма вероятно так же, что мощный нервный ствол, каким является подвздошно-паховый нерв, не может, как сдавливаться между относительно тонкими мышцами брюшного пресса, так и натягиваться свободным краем ВКМЖ.

Из вышесказанного следует :

1. Компрессия половой ветви бедренно-полового нерва в паховом канале при обоих вариантах его топографии имеет лишь один клинически значимый уровень, характеризуется единым клиническим симптомокомплексом и может трактоваться, как “компрессия половой ветви бедренно-полового нерва в глубоком паховом кольце”.

2. Клинические проявления компрессии подвздошно-пахового нерва в паховой области существенно не зависят от вариантов его топографии, имеют лишь один клинически значимый уровень и могут быть описаны, как “компрессия подвздошно-пахового нерва в типичном месте на 1,5 - 2 см дистальнее ПВПО”.

3. Вариант изолированного прохождения половой ветви БПН вне семенного канатика более благоприятен для возникновения компрессионных поражений r. genitalis в паховом канале в силу худших условий кровоснабжения нервного ствола.

4. Вариант одномоментного пронизывания мышц передней брюшной стенки подвздошно-паховым нервом на 1-2 см дистальнее ПВПО более благоприятен для возникновения компрессии нервного ствола, нежели вариант поэтапного проникновения нерва через мышечно-апоневротические слои.

Встречаетя вариант полного отсутствия половой ветви бедренно-полового нерва у женщины. В этом случае вся передняя поверхность большой половой губы снабжается ветвью подвздошно-пахового нерва. Фактор высокой частоты распространения указанного варианта топографии нервов может служить причиной гипердиагностики поражения половой ветви в паховом канале у женщин.

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “архив” Tag

• Постинъекционные невропатии

  Среди различных ятрогенных мононевритов и невропатий (от применения лучевой энергии, фиксирующих повязок или в результате неправильного положения…

• 
  Влияние ЛОР-патологии на развитие краниальных невропатий

  Вопросам взаимосвязи ЛОР-заболеваний с различными болезнями нервной системы уделялось большое внимание отечественными и зарубежными учеными…

• 
  Болевое поведение

  … в отличие от других сенсорных систем, боль не может рассматриваться вне зависимости от переживающей ее личности. Все многообразие…

• Острая боль в пояснично-крестцовой области

  Под болью в пояснично-крестцовой области подразумевается боль в нижней части спины, (далее – БНС), которая локализуется ниже края реберной дуги и…

• Поясничное сплетение

  Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образовано передними ветвями трех верхних поясничных (L,-Ь ш) и частью двух нижних поясничных и передней ветвью 12-го грудного спинномозговых нервов. Другая часть передних ветвей четвертого и пятого поясничных спинномозговых нервов участвует в образовании крестцового сплетения. Поясничное сплетение в виде соединяющихся друг с другом передних ветвей спинномозговых нервов располагается кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы, в толще большой поясничной мышцы. Ветви поясничного сплетения иннервируют часть мышц и кожи брюшной стенки, кожу наружных половых органов, кожу и мышцы передне-медиальной стороны бедра, кожу медиальной стороны голени и тыла стопы. Ветвями поясничного сплетения являются мышечные ветви, подвздошно-подчрев-ный нерв, подвздошно-паховый, бедренно-половой нервы, латеральный кожный нерв бедра, запирательный и бедренный нервы.

  Мышечные ветви (rr. musculares) направляются к квадратной мышце поясницы, малой и большой поясничным мышцам.

  Подвздошно-подчревный нерв (п. iliohypogastrics) прободает большую поясничную мышцу, проходит позади почки по передней поверхности квадратной мышцы поясницы иннервирует кожу рядом с наружным кольцом пахового канала и над лобковым симфизом.

  Подвздошно-паховый нерв (п. ilioinguinalis) идет по передней поверхности квадратной мышцы поясницы, затем между поперечной и внутренней косой мышцам живота, иннервирует их, а также кожу медиальной верхней части бедра.

  Бедренно-половой нерв (п. genitofemoralis) выходит на переднюю поверхность большой поясничной мышцы и делится наполовую ветвь (г. genitalis) ибедренную ветвь (г. femoralis) . Половая ветвь вместе с семенным канатиком идет в паховом канале. У мужчин половая ветвь иннервирует мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки и верхне-медиальной области бедра. У женщин эта ветвь идет вместе с круглой связкой матки в паховом канале и заканчивается в коже большой половой губы.

  Бедренная ветвь бедренно-полового нерва направляется вниз под паховую связку и разветвляется в коже бедра ниже этой связки.

  Латеральный кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris lateralis) выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы, доходит до передней верхней подвздошной ости. Затем нерв проходит под паховой связкой на бедро, идет вниз, и разветвляется в коже латеральной стороны бедра, вплоть до коленного сустава.

  Запирательный нерв (п. obturatorius) выходит из-под медиального края большой поясничной мышцы, идет через запирательный канал на медиальную сторону бедра. Этот нерв отдает ветвь к наружной запирательной и гребенчатой мышцам, к длинной и короткой приводящим мышцам, к тонкой мышце, к капсуле тазобедренного сустава, а также к коже медиальной стороны бедра.

  Оглавление темы "Пояснично-крестцовое сплетение, plexus lumbosacralis.":

  Пояснично-крестцовое сплетение, plexus lumbosacralis. Поясничное сплетение, plexus lumbalis. Ветви поясничного сплетения.

  Пояснично-крестцовое сплетение

  Из передних ветвей поясничных, крестцовых и копчикового нервов слагается пояснично-крестцовое сплетение, plexus lumbosacralis . Это общее сплетение разделяется по областям на частные отделы, или сплетения: поясничное, крестцовое и копчиковое.

  Поясничное сплетение

  Поясничное сплетение, plexus lumbalis , образуется из передних ветвей трех верхних поясничных нервов и верхней части IV такого же нерва, а также веточки от XII межреберного нерва. Сплетение залегает спереди поперечных отростков поясничных позвонков в толще m. psoas major и дает целый ряд ветвей, которые выходят частью из-под латерального, частью из-под медиального края этой мышцы, частью же прободают ее и появляются на ее передней поверхности.
  Ветви эти следующие:

  1. Rami musculares к mm. psoas major et minor, m. quadratus lumborum и mm. intertransversarii laterales lumborum.

  Образовано XII грудным и I-IV поясничными нервами, расположе­но в толще большой поясничной мышцы и отдает следующие ветви:

  мышечные ветви (rr. musculares) к квадрантной, большой и малой поясничным мышцам;

  подвздошно-подчревный нерв (п. iliohypogastricus), смешан­ный, иннервирует мышцы брюшной стенки и кожу нижней части живота и ягодичной области;

  подвздошно-паховый нерв (п. ilioinguinalis), смешанный, ин­ нервирует мышцы живота и кожу паховой области;

  полово-бедренный нерв (п. genitofemoralis), смешанный, ин­нервирует кожу передне-верхней поверхности бедра, мышцу семен­ного канатика и кожу мошонки;

  наружный кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris lateralis), иннервирует кожу наружной поверхности бедра до колена;

  бедренный нерв (п. femoralis) выходит под пупартовой связ­кой на переднюю поверхность бедра и иннервирует кожу и мышцы передней поверхности бедра и коленный сустав, кожу медиальной поверхности голени и стопы;

  запирательный нерв (п. obturatorius) проходит через запирательный канал, иннервирует мышцы и кожу медиальной поверхно­сти бедра.

  Крестцово-копчиковое сплетение, (plexus sacrococcigeus)

  Образовано частью IV, всем V поясничным, всеми крестцовыми и копчиковым нервами, отдает следующие ветви:

  верхний и нижний ягодичные нервы (n . gluteus superior et inferior) к мышцам ягодичной области;

  задний кожный нерв бедра (n . cutaneus femoris posterior) ин­нервирует кожу задней поверхности бедра, седалищной области, промежности, мошонки или больших половых губ;

  седалищный нерв (n . ischiadidis) - самый толстый в человечес­ком теле, на бедре отдает мышечные ветви к задней группе мышц бедра. В подколенной ямке делится на большой и малый большеберцовые нервы (n . tibialis et n. peroneus communis), которые иннервируют мышцы и кожу голени и стопы. Конечными ветвями большеберцового нерва являются медиальный и латеральный подошвен­ные нервы (n . plantaris medialis et lateralis). Общий малоберцовый нерв делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы (n . peroneus superficialis et profiindus) конечными ветвями которых яв­ляются тыльные ветви к пальцам стопы;

  заднепроходно-копчиковые нервы (nn. anococcigei) иннервируют кожу в области копчика и анального отверстия.

  Анатомия периферической нервной системы. Черепные нервы

  От головного мозга отходит 12 пар черепных нервов, которые выходят из полости черепа через определенные отверстия и направля­ются или к органам чувств, или к другим органам, или к коже и мыш­цам головы и шеи. Все нервы по функции делят на: чувствительные - I, II, VIII пары, двигательные - III, IV, VI, XI, XII пары, смешанные - V, VII, IX, X пары. В составе III, VII, IX, X нервов имеются вегетатив­ные (парасимпатические) волокна. Черепные нервы имеют сходное строение со спинномозговыми нервами. Двигательные ядра соответ­ствуют ядрам переднего рога; чувствительные - ядрам заднего рога; вегетативные - ядрам бокового рога спинного мозга.

  Обонятельные и зрительные нервы отличаются по своему строе­нию от всех чувствительных нервов тем, что не имеют узлов, так как являются выростами из конечного и промежуточного мозга.

  1 -я пара -- обонятельный нерв (п. olfactorius) образован отрост­ками обонятельных клеток, расположенных в слизистой оболочке носовой Полости (верхняя носовая раковина и верхняя часть перего­родки носа). Центральные отростки клеток образуют 15-20 обоня­тельных нитей, которые проходят в полость черепа через отверстия продырявленной пластинки решетчатой кости и заканчиваются в обонятельной луковице. Затем обонятельный импульс проходит различные структуры обонятельного мозга и заканчивается в крюч­ке - корковом центре обоняния.

  II -я пара - зрительный нерв (п. opticus) образован центральны­ми отростками ганглиозных клеток сетчатки. Выйдя из глазного яб­лока, зрительный нерв проходит через зрительный канал в полость черепа и на sulcus chiasmatis клиновидной кости оба нерва перекре­щиваются (перекрест неполный, перекрещиваются только медиаль­ные волокна нерва). Перекрест продолжается в зрительный тракт, который заканчивается в подкорковых центрах зрения: подушке зри­тельного бугра, латеральном коленчатом теле и верхних бугорках четверохолмия. Отростки клеток подкорковых центров в составе зри­тельной лучистости достигают коркового центра, расположенного по обе стороны шпорной борозды в затылочной доле.

  Ш-я пара - глазодвигательный нерв (п. oculomotorius) начинает­ся от двух ядер, расположенных в среднем мозге: а) соматического, волокна которого иннервируют поперечно-полосатые глазодвига­тельные мышцы глазного яблока; б) добавочного, парасимпатичес­кого, волокна которого иннервируют мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу. Глазодвигательный нерв проходим через верх­нюю глазничную цель в глазницу, где делится на свои конечные вет­ви. Верхнюю и нижнюю ветви (г. superior et r. inferior) к мышце поднимающей верхнее веко, верхней, медиальной, нижней прямым мышцам глаза и к нижней косой мышце. Вегетативные волокна от­ходят от нижней ветви и в составе глазодвигательного корешка дос­тигают ресничного узла (ganglion ciliare).

  IV-я пара - блоковый нерв (п. trochlearis) начинается от соматичес­кого двигательного ядра, которое лежит в среднем мозге на уровне нижних бугорков четверохолмия, проходит через верхнюю глазнич­ную щель в глазницу, иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

  V-я пара - тройничный нерв (п. trigeminus) , смешанный, в состав нерва входят: а) ядра, б) стволовая часть, в) тройничный узел, г) три ветви. К ядрам тройничного нерва относятся три чувствительных и одно двигательное. Проприоцептивное чувствительное ядро распо­лагается в ножках мозга, все остальные - в покрышке моста. Ствол нерва состоит из двух корешков: двигательного и чувствительного. Двигательный корешок образован отростками клеток тройничного узла. Тройничный узел лежит на вершине пирамиды височной кости в расщеплении твердой мозговой оболочки. Он состоит (как и все чувствительные узлы) из ложноодноотростчатых клеток, перифе­рические отростки которых образуют три ветви нерва: а) глазнич­ную, б) верхнечелюстную, в) нижнечелюстную. Двигательный коре­шок вступает только в третью ветвь, поэтому первые две - чувстви­тельные, а третья - смешанная.

  1-я ветвь - глазничный нерв (п. opthalmicus) проходит вместе с III, IV и VI парами через верхнюю глазничную цель в глазницу и делится на три нерва: слезный, лобный, носоресничный. Слезный нерв (п. lacrimalis) иннервирует слезную железу, кожу и конъюнкти­ву латерального угла глаза. Лобный нерв (п. frontalis), самый тол­стый, выходит из глазницы как надглазничный нерв через одноимен­ное отверстие; иннервирует верхнее веко и кожу лба до венечного шва. Носоресничный нерв (п. nosociliaris) отдает ветви к реснично­му узлу, к оболочкам глазного яблока, к слизистой ячеек решетчатой кости, клиновидной пазухи, слизистой оболочки носа и лобной па­зухи, слезным канальцам и слезному мешку.

  2-я ветвь - верхнечелюстной нерв (п. maxillaris) отходит от средней части тройничного узла, проходит через круглое отвер­стие в крыло-небную ямку и делится на ветви: а) узловые ветви - к крыло-небному узлу; б) скуловой нерв иннервирует кожу скуло­вой области лица; в) подглазничный нерв имеет обширную область иннервации.

  Подглазничный нерв (п. infraorbitalis) является продолжением верхнечелюстного нерва, входит в глазницу через нижнюю глазнич­ную щель, ложится в подглазничную борозду и выходит на лицо в области клыковой ямки, где разветвляется на ветви к нижнему веку, верхней губе, слизистой и коже носа. По ходу подглазничного нерва отходят верхние альвеолярные ветви: передние, средние и задние (гг. alveoiares anteriores, medii et posteriores), которые образуют верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior) и иннервируют зубы вер­хней челюсти.

  3-я ветвь - нижнечелюстной нерв (п. mandibularis), смешанный, отходит от задней части тройничного узла, выходит из черепа через овальное отверстие и делится на: чувствительные и двигательные ветви.

  Чувствительные ветви:

  а) менингеальная ветвь (г. meningeus) отходит в полости черепа к твердой мозговой оболочке;

  б) ушно-височный нерв (п. auriculotemporalis) иннервирует височно-нижнечелюстной сустав, кожу вогнутой части ушной рако­вины, наружного слухового прохода, височной области и околоушную слюнную железу;

  в) щечный нерв (п. buccalis) иннервирует слизистую оболочку щеки и кожу угла рта;

  г) язычный нерв (п. lingualis) входит в язык и иннервирует слизи­стую оболочку передних 2/3 языка и нитевидные сосочки. В язычный нерв входят вкусовые и парасимпатические волокна от барабанной струны лицевого нерва. За счет их иннервируются вкусовые сосочки (грибовидные и листовидные), поднижнечелюстная и подъязычная слюнные железы;

  д) нижний альвеолярный нерв (п. alveolaris inferior) в канале ниж­ней челюсти образует нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior), иннервирует зубы нижней челюсти, а его конечная ветвь, подбородочный нерв (п. mentalis) - кожу и слизистую нижней губы, кожу подбородка.

  Двигательные ветви тройничного нерва:

  а) жевательный нерв (п. massetericus);

  б) глубокие височные нервы (пп. temporales profundi);

  в) латеральный крыловидный нерв (п. ptorygoideus lateralis);

  г) медиальный крыловидный нерв (п. pterygoideus medialis).

  Все эти нервы иннервируют одноименные жевательные мышцы;

  д) нерв мышцы, напрягающей небную занавеску (п. musculi tensoris veli palatini) к одноименной мышце;

  е) нерв мышцы, напрягающей бара­банную перепонку (п. musculi tensoris tympani), иннервирует одно­именную мышцу;

  ж) челюстно-подъязычный нерв (п. mylohyoideus), иннервирует челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко дву­брюшной мышцы.

  VI-я пара - отводящий нерв (п. abducens), двигательный, прохо­дит через верхнюю глазничную щель и иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.

  VII-я пара - лицевой нерв (п. facialis), смешанный, имеет двига­тельное, парасимпатическое и чувствительное ядра, последйее общее с IX и X парами черепных нервов. Входит во внутренний слуховой проход, идет через лицевой канал, выходит через шилососцевидное отверстие. Выйдя на наружное основание черепа, лицевой нерв прободает толщу околоушной слюнной железы и делится на ряд ветвей, которые, соединяясь, образуют околоушное сплетение, из которого выходят следующие ветви: а) височные (rr. temporales); б) скуловые (rr. zygomatici); в) щечные (rr. buccales); г) краевая ветвь нижней челюсти (г. marginalis mandibulae); д) шейная ветвь (г. colli). Все эти ветви иннервируют мимические мышцы. По выходе из шило-сосцевидного отверстия лицевой нерв отдает задний ушной нерв (п. auricularis posterior), ветви которого иннервируют затылочную мышцу, мышцы ушной раковины, заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу.

  Внутри височной кости лицевой нерв отдает следующие ветви: а) стременной нерв (п. stapedius) иннервирует одноименную мышцу в барабанной полости; б) большой каменистый нерв (п. petrosus major) идет к крылонебному узлу, а оттуда к железам слизистой оболочки полости носа, неба и к слезной железе; в) барабанная струна (chorda tympani) состоит из секреторных и чувствительных воло­кон. Секреторные волокна отходят от клеток верхнего слюноотде­лительного ядра и иннервируют поднижнечелюстную и подъязыч­ную слюнные железы. Чувствительные волокна образуются за счет отростков клеток узла коленца (ganglion gemculi). Периферические отростки этих клеток начинаются вкусовыми рецепторами в сосоч­ках передних 2/3 языка, центральные оканчиваются в чувствитель­ном ядре одиночного пути.

  VIII-я пара - предверно-улитковый нерв (п. vestibulocochlearis ), чувствительный, входит во внутренний слуховой проход, где делится на предверную и улитковую части. Предверная часть образуется за счет отростков клеток предверного узла (ganglion vestibulare), прово­дит ощущения от вестибулярного аппарата, заложенного в предве-рии и полукружных каналах перепончатого лабиринта внутреннего уха. Улитковая часть образуется за счет клеток улиткового узла (ganglion cochlearis), проводит слуховые ощущения от находящегося в улитке кортиева органа.

  IX-я пара - языкоглоточный нерв (п. glossopharyngeus), сме­шанный, состоит из двигательных, чувствительных и парасимпати­ческих волокон. Имеет три ядра. Проходит через яремное отверстие, где образует верхний и нижний узлы, отростки клеток которых об­разуют чувствительную часть нерва. В области шеи проходит меж­ду внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, на­правляясь к корню языка. Двигательные его волокна иннервируют мышцы глотки; чувствительные иннервируют заднюю треть языка и верхнюю часть глотки; парасимпатические волокна иннервируют околоушную слюнную железу.

  Х-я пара - блуждающий нерв (п. vagus), смешанный, имеет три ядра: двигательное, парасимпатическое и чувствительное. Выходит из черепа через яремное отверстие, образуя в нем верхний и нижний узлы, своими ветвями снабжает органы шеи и грудной полости (гор­тань, трахею, бронхи, легкие, сердце и аорту). В грудной полости оба нерва проходят в стенке пищевода, образуя сплетение. Пройдя вместе с пищеводом через диафрагму в брюшную полость, правый блуждающий нерв принимает участие в образовании чревного (сол­нечного) сплетения, из которого иннервируются все органы брюш­ной полости, вплоть до нисходящей ободочной кишки.

  XI-я пара - добавочный нерв (п. accessorius), двигательный, выхо­дит через яремное отверстие, иннервирует грудино-ключично-сосце-видную и трапециевидную мышцы.

  ХП-я пара - подъязычный нерв (п. hypoglossus), двигательный, выходит через канал подъязычного нерва затылочной кости. Иннер­вирует мышцы языка. Вместе с ветвями шейного сплетения участву­ет в образовании шейной петли ветви, которой иннервирует мыш­цы шеи, расположенные ниже подъязычной кости.

  Единая нервная система по топографическому принципу услов­но разделяется на две основные части - на центральную и перифе­рическую. Функционально - на соматическую (анимальную) и веге­тативную (автономную). Соматическая нервная система обеспечи­вает иннервацию тела (сомы), кожи, скелетных мышц, поперечно­полосатых мышц некоторых органов (языка, гортани, глотки). Ве­гетативная нервная система иннервирует все внутренности, железы, гладкие мышцы, сердце и сосуды, т.е. органы растительной жизни, с функцией которых связаны рост и развитие организма.

  Хотя вегетативная и соматическая нервные системы имеют общее происхождение, однако между ними установлены некоторые мор­фологические и функциональные различия. Они выявлены только в строении двигательных, эфферентных волокон. Что же касается чув­ствительных, афферентных, то в этом вопросе нет единого мнения. Большинство авторов считают, что они имеют одинаковое строе­ние, являются общими для обеих систем.

  Основные морфологические различия соматической и вегетатив­ной нервной системы:

  а) соматические волокна выходят из головного и спинного мозга равномерно на всем протяжении; вегетативные, наоборот, выходят только из нескольких отделов мозга (среднего, заднего, продолгова­ того и спинного на протяжении THj-L Sn-SIV сегментов);

  б) соматические нервные волокна идут от центров к органам не прерываясь, тогда как вегетативные волокна прерываются в узлах, весь эфферентный путь состоит из преганглионарных и постганглионарных волокон;

  в) соматические нервные волокна имеют хорошо выраженную мякотную оболочку, их диаметр доходит до 12-14 нм, вегетативныелишены мякотной оболочки или она очень тонка, их диаметр не превышает 5-6 нм;

  г) в вегетативных узлах есть клетки трех типов: чувствительные, ассоциативные (вставочные) и двигательные. Эти клетки формиру­ют местные рефлекторные дуги, которые, минуя вегетативные цент­ры, участвуют в осуществлении местных рефлекторных реакций организма.

  Функциональные различия соматической и вегетативной нервной системы:

  а) для соматических нервных волокон скорость проведения не­рвного импульса равна 7-10 м/с, для вегетативных - 1-3 м/с, поэто­му при возбуждении вегетативных волокон эффект возникает мед­ленно, протекает длительно и исчезает постепенно;б) при возбуждении в нервных окончаниях вегетативных воло­кон образуются химические вещества - медиаторы (посредники) - адреналин, ацетилхолин.

  Вегетативную систему принято делить на симпатическую и пара­симпатическую, между которыми также имеются некоторые морфо­логические и функциональные различия.

  Морфологические различия состоят в том, что центры симпати­ческой системы находятся в торако-люмбальном отделе спинного мозга, а парасимпатической - в среднем, заднем и продолговатом мозге, а также в сакральном отделе спинного мозга. Преганглионарные и постганглионарные симпатические волокна почти одинако­вой длины, а парасимпатические - разной, так как их узлы располо­жены в стенках иннервируемых органов (интрамуралъно) или возле них, поэтому постганглионарные волокна в большинстве случаев короткие.

  Функциональные различия сводятся к тому, что симпатическая и парасимпатическая части оказывают на органы противоположное влияние в форме определенного антагонизма. Однако следует запом­нить, что антагонизм между ними функциональный и нормальная функция различных органов осуществляется под влиянием согласо­ванного действия этих систем.

  Симпатическая часть вегетативной нервной системы состоит из центральной и периферической частей.

  Центральная часть представлена промежуточно-латеральным ядром боковых рогов спинного мозга торако-люмбального отдела.

  В периферическую часть входят:

  а) паравертебральные узлы симпатического ствола;

  б) превертебральные узлы брюшной полости;

  в) многочисленные симпатические сплетения по ходу кровенос­ных сосудов;

  г) симпатические нервы и волокна в составе спинномозговых не­рвов.

  Симпатический ствол представляет собой парное образование, расположенное по обе стороны от позвоночного столба. Он состо­ит из цепочки симпатических узлов, связанных межузловыми во­локнами. К узлам идут белые соединительные ветви от грудных и верхних поясничных нервов - это мякотные, преганглионарные во­локна клеток боковых рогов спинного мозга. От всех узлов симпа­тического ствола отходят серые безмякотные волокна в двух направ­лениях:

  а) в виде соединительных ветвей к ближайшим спинномозговым нервам и в их составе - к мышцам, железам;

  б) в виде сплетений вокруг ветвей грудной и брюшной аорты достигают внутренностей.

  В симпатическом стволе, состоящем из 20-25 узлов, различают шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы.

  Шейный отдел представлен тремя узлами: верхним, средним и нижним. От верхнего шейного узла отходят ветви, которые осуще­ствляют иннервацию органов головы и шеи. Эти ветви образуют сплетения на внутренней и наружной сонных артериях и по ходу этих ветвей достигают слезной железы, слюнных желез, желез слизи­стых оболочек ротовой и носовой полостей, гортани, глотки, мыш­цы, расширяющей зрачок. От всех трех шейных узлов отходят сер­дечные нервы, которые спускаются в грудную полость и на восходя­щей аорте и легочном стволе образуют поверхностное и глубокое сердечные сплетения, от которых идут нервы в стенку сердца.

  Грудной отдел состоит из 10^-12 узлов, от которых отходят:

  а) белые и серые соединительные ветви к межреберным нервам;

  б) грудные сердечные нервы к сердцу;

  в) средостенные ветви образуют пищеводное и легочное сплете­ния;

  г) большой и малый внутренностные нервы проходят между нож­ками диафрагмы в брюшную полость, где заканчиваются в узлах чревного (солнечного) сплетения, к которому приносят преганглионарные волокна.

  Поясничный отдел состоит из 3-5 узлов, от которых отходят вет­ви, участвующие в образовании вегетативных нервных сплетений брюшной полости и таза.

  Крестцово-копчиковый отдел состоит из 4 крестцовых и 1 копчи­кового узлов, которые отдают серые соединительные ветви к крест­цовым нервам и внутренностные ветви к нижнему подчревному спле­тению, расположенному вокруг внутренней подвздошной артерии. К нижним конечностям симпатические волокна идут в составе спле­тений вокруг артерий нижних конечностей.

  Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы также имеет центральный и периферические отделы. Центральный отдел представлен парасимпатическими ядрами среднего, заднего, продол­говатого мозга и крестцового отдела спинного мозга. Периферичес­кую часть образуют пре- и постганглионарные волокна и узлы, рас­положенные вблизи органа или внутри него. В среднем мозге распо­лагается добавочное ядро глазодвигательного нерва, преганглионар-ные волокна от него идут в составе глазодвигательного нерва к рес­ничному узлу, расположенному позади глазного яблока. Постганг­лионарные волокна иннервируют ресничную мышцу и мышцу, су­живающую зрачок.

  Ядра бульбарного отдела дают начало преганглионарным волок­нам, идущим в составе VII, IX и особенно X пар черепных нервов. Отростки клеток верхнего слюноотделительного ядра, заложенного в ромбовидной ямке, входящие в состав лицевого нерва, переключа­ясь в крылонебном узле, лежащем в крылонебной ямке, достигают слюнной железы, желез слизистой оболочки носовой и ротовой по­лостей, подъязычной и подчелюстной желез. Нижнее слюноотдели­тельное ядро дает начало секреторным волокнам к околоушным железам. Эти волокна выходят в составе языкоглоточного нерва и переключаются в ушном узле.

  Самое большое количество парасимпатических волокон прохо­дит в составе блуждающего нерва. Они начинаются от клеток задне­го ядра и поступают на периферию в составе ветвей блуждающего нерва. За счет ветвей блуждающего нерва иннервируются внутрен­ние органы шеи, грудной и брюшной полостей, кроме органов таза.

  Преганглионарные волокна крестцового отдела парасимпатичес­кой системы образуют внутренностные тазовые нервы, которые входят в нижнее подчревное сплетение и в составе его ветвей дости­гают внутриорганных узлов тазовых органов.

  Регуляция вегетативных функций осуществляется под влиянием различных отделов головного мозга, в первую очередь его коры и гипоталамической области. Они поддерживают постоянство арте­риального давления, дыхания, деятельности пищеварительной и мочевой систем, водно-солевого обмена, деятельности желез внут­ренней секреции, эмоций и т.д.

  Раздражение симпатических волокон вызывает расширение зрач­ков, бронхов, венечных артерий сердца, усиление и ускорение сер­дечных сокращений, торможение перистальтики, закрытие сфинк­теров, угнетение секреции желез (кроме потовых), сужение перифе­рических сосудов и сосудов брюшной полости.

  Раздражение парасимпатических волокон приводит к сужению зрачков, бронхов, венечных сосудов, к замедлению и ослаблению сердечных сокращений, усилению перистальтики и раскрытию сфин­ктеров, усилению секреции желез, расширению периферических со­судов.

  Органы чувств ориентируют человека во внешней среде. С их помощью мы видим, слышим, ощущаем весь многообразный, пол­ный звуков и красок окружающий нас мир. Однако не все раздраже­ния доходят до нашего сознания. Человек не ощущает радиоволн, не воспринимает космических лучей, не видит инфракрасных, ультра­фиолетовых и многих других лучей, не слышит звуков очень высо­ких и низких тонов. Совершенствование органов чувств в процессе эволюции шло параллельно с развитием нервной системы.

  Ощущение - это отражение в сознании человека предметов и явлений внешнего мира в результате их воздействия на органы чувств. Органами чувств называются приборы, при помощи кото­рых организм получает раздражения из внешней среды и восприни­мает их в виде ощущений.

  Для возникновения ощущения необходимы органы, восприни­мающие раздражения, нервы, по которым это раздражение направ­ляется в мозг, где раздражение анализируется и превращается в акт сознания. В результате человек ощущает, осознает цвет, вкус, запах, боль и т.д. Аппарат, необходимый для возникновения ощущений, И.П. Павлов назвал анализатором. Каждый анализатор состоит из трех отделов:

  рецептора (воспринимает раздражение);

  проводника (проводит нервные импульсы как ощущения);

  коркового конца (воспринимает нервные импульсы как ощу­щения).

  Различают внешние и внутренние анализаторы. С помощью вне­шних анализаторов человек воспринимает раздражения из внешнего мира. С помощью внутренних анализаторов человек воспринимает раздражения из органов тела.

  Нормальное физиологичное функционирование сочленения предполагает слаженную одновременную работу множества сосудов, нервов, мышечных волокон. Какие патологии этого участка встречаются наиболее часто?

  Анатомия

  Пояснично-крестцовое сплетение – это, по сути, комочек нервов, сгруппированных так, чтобы должным образом работала не только нижняя часть корпуса, но и нижние конечности. Крестцовое сплетение берет свое начало из шести спинномозговых корешков (два – в поясничном отделе и 4 – в крестцовом). Дальше эти нервные пути разделяются на многочисленные короткие и длинные ветви. Короткие ветви заканчиваются в области бедра.

  Здесь они являются проводчиками сигналов к таким мышцам, как запирательная, квадратная, грушевидная и ягодичная. И также эти ветви влияют на ощущения в области ануса и половых органов: полового члена – у мужчин и половых губ с клитором – у женщин. Длинные ветви сплетения образуют такие нервы, как подошвенный, кожный, седалищный, большеберцовый, малоберцовый. Они необходимы для иннервации суставов, нижних конечностей, включая стопы.

  Патологии пояснично-крестцового сплетения

  Что может нарушить нормальную работу пояснично-крестцового сплетения:

  • Травмы. Нередко случается так, что при падении или ударе происходит поражение – защемление или сдавливание – нервного пути отломками костей.
  • Огнестрельные ранения. При попадании снаряда оружия в область нерва происходит его воспаление (если нерв не задет) или повреждение, включая полный разрыв.
  • Опухоль органов брюшной полости и таза. В этом случае защемление происходит изнутри.
  • Аневризма брюшной аорты. Выпячивание стенки артерии крайне редко приводит к защемлению соседних участков, но крестцовое сплетение расположено таким образом, что находится в непосредственной близости от брюшной аорты и подчревных артерий.
  • Затяжные роды. Если головка плода слишком крупная, или она надолго застревает между костями малого таза, может произойти растяжение нервных путей.

  С чем может столкнуться человек, у которого имеется повреждение нерва в области пояснично-крестцового сплетения? Все зависит от локализации и степени повреждения. При поражении нижних стволов поясничного сплетения высока вероятность пареза четырехглавой мышцы бедра, близнецовых и ягодичной мышцы. Это значительно изменяет жизнь человека.

  Четырехглавая мышца бедра образована четырьмя головками, каждая из которых проходит по поверхности бедра и в области колена переходит в сухожилие. Можно сказать, что эта мышцы занимает почти всю переднюю и часть боковой поверхностей бедра.

  Парез этой зоны может привести к хромоте, которую невозможно будет исправить никакими методами и средствами. Так, у человека снижается или полностью исчезает коленный рефлекс, и нормальная ходьба становится невозможной.

  Переднюю поверхность бедра и стопу человек практически не чувствует. Ситуация таких пациентов нередко близка к инвалидности. Поражение верхних стволов поясничного сплетения приводит к нарушению функции короткой и длинной приводящих и подвздошно-поясничной мышц.

  У человека частично нарушается чувствительность ягодичной мышцы, а также области бедра (внутри и спереди).

  Очень подробно описывает анатомию пояснично-крестцового, крестцово-копчикового и других сплетений и нервов специалист, доктор Изранов. Владимир Александрович (Изранов) долгие годы занимался научной работой в области медицины и посвятил много статей и книг разным областям этой науки. Сейчас Изранов старается привлечь слушателей видеороликами, где подробно, легко и доступно описывает анатомическое строение человека.

  Поражение пояснично-крестцового сплетения может привести к парезу четырехглавой мышцы бедра

  Эти видео подготовлены специально для студентов, то есть для тех лиц, которые не всегда готовы самостоятельно изучать теорию по книжкам. Особенно хорошо описаны разные патологии в разделе «анатомии нервной системы». Они будут полезны и поучительны даже тем, кто не стремится стать специалистом – профессионалом.

  Плексит, или плексопатия – это патология, которая предполагает воспаление нервов. Воспалительный процесс может быть как инфекционным, так и асептическим. Наиболее часто воспаление нервов вследствие узких пространств в пояснично-крестцовом сплетении приводит к туннельной невропатии.

  Провоцировать развитие заболевания могут и аутоиммунные заболевания (например, сахарный диабет), а также особые состояния (беременность). Симптомы плексопатии пропустить невозможно: интенсивные боли в бедре, ягодице, крестце, пояснице. Боли иррадируют в паховую зону и стопу. И также пациенты жалуются на чувство онемения в нижних конечностях и паховой зоне. Боли чаще тупые, ноющие, продолжительные.

  Если имеется защемление, то боль будет усиливаться при движении (когда увеличивается компрессия какого-либо участка, защемляющего нерв). И конечно, человек при такой симптоматике старается избегать движения, что неизменно скажется и на состоянии мышц. Совсем скоро сила мышц нижних конечностей будет быстро уменьшаться. Впоследствии игнорирование ситуации приведет к хромоте.

  При такой патологии, как плексит, очень важно выявить место, где нормальное анатомическое строение нерва прерывается и возникает его защемление. Если предыдущие диагностические исследования не доказали патологических моментов в области отходящих от позвоночного столба корешков, то можно предположить наличие патологии в пучках нервов, отходящих от сплетения.

  Уточнить место защемления можно новокаиновой блокадой, которую делают в мышцу, где предполагается наличие спазмированного участка. Вообще, диагностика плексопатии предполагает целый комплекс обследований и осмотров у ряда специалистов: невролога, гинеколога, травматолога, гастроэнтеролога, онколога.

  Исключить патологи кишечного тракта обычно можно после проведения УЗИ органов брюшной полости, но иногда специалист может настаивать на проведении ФГДС – фиброгастродуоденоскопии. По показаниям может быть назначена ректороманоскопия, кольпоскопия, МРТ простаты и другие обследования, которые помогут специалисту поставить точный диагноз.

  
  Пояснично-крестцовый плексит зарождается в области поясницы, но боли могут появиться практически в любой зоне начиная от низа позвоночного столба и заканчивая стопами

  Терапевтический прогноз таких пациентов различен. Многое зависит от стадии заболевания. Так, если человек живет с плексопатией уже более года, то высока вероятность развития стойких необратимых изменений в мышечных волокнах, формирование контрактур и стойких парезов. Своевременный поход к врачу и проведение терапии почти полностью гарантирует человеку на возвращение активной жизни.

  Подводим итоги

  Нервами, как сетями, окутан весь организм. Благодаря им можно не только двигаться, но и чувствовать боль и знать, что в определенном участке тела появились проблемы. Функции пояснично-крестцового сплетения столь многогранны, что даже небольшое отклонение в их работе может привести к заметным нарушениям двигательной активности. Слишком долгое игнорирование симптомов чревато нарушением походки и формированием стойких парезов, и порой ситуация становится необратимой.