ЛФК при ИБС: комплекс разрешенных упражнений, рекомендации. Гимнастика при стенокардии – обязательная необходимость Классы тяжести больных инфарктом миокарда

Приступы стенокардии лечатся, в том числе и с помощью специальной гимнастики, которая является и хорошим профилактическим средством. Лечебная физкультура или ЛФК помогает организму постепенно привыкнуть к физическим нагрузкам, в результате чего улучшается кровообращение и обмен веществ.

Можно ли заниматься физкультурой?

При стенокардии лечебная физкультура является одним из методов терапии, поскольку она способствует следующим процессам:

нормализации сосудистых реакций при мышечной работе;
устранению спазмов в сердечно-сосудистой системе;
улучшению функционирования выделительной системы.

При этом важно грамотно подобрать физические нагрузки, чтобы не ухудшить самочувствие. Это зависит от стадии заболевания, которая бывает:

Начальной . Человек испытывает лишь небольшой дискомфорт, приступы происходят очень редко и длятся недолго. Физкультурой рекомендуется заниматься не более 30 минут. Упражнения могут быть довольно интенсивными. Они помогают улучшить функции внутренних органов, развивают все группы мышц.
Типичной . Больной испытывает приступы при разнообразных физических нагрузках. Боль его может настигнуть при подъёме по лестнице, длительной ходьбе, а также при стрессах и эмоциональных перенапряжениях. Общее состояние его ухудшается, появляется одышка, учащается частота сердечных сокращений. Тренироваться можно до 20 минут, при этом необходимо строго держать под наблюдением частоту пульса. Упражнения выполнять в менее напряженном режиме, обязательно делать между ними перерывы, в течение которых восстанавливать дыхание и пульс.

Если во время занятий показатели пульса изменились на 15% и более, прекратить упражнения или сделать перерыв и снизить темп.

Ярко выраженной . Человек испытывает болевой синдром даже в состоянии полного покоя. Следует отказаться от активных занятий и длительных нагрузок. Однако и при этой стадии разрешено выполнять упражнения лечебной физкультуры. Занятия продолжаются не дольше 15 минут (в них включены и 5 минут, которые даются на перерыв между упражнениями). Выполнять упражнения в спокойном темпе. Если развивается приступ, появляется головокружение или одышка, следует безотлагательно прекратить занятия и обратиться за консультацией к доктору.

Основные правила ЛФК

При занятиях лечебной физкультурой важно придерживаться основных правил, которые выглядят следующим образом:

проводить занятия на 2–8 день после приступа в зависимости от его остроты протекания;
начинать тренировки с минимальной нагрузки и длительности;
при занятиях внимательно прислушиваться к организму и в случае ухудшения состояния здоровья прервать комплекс, а при необходимости обратиться к врачу для корректировки лечебной физкультуры;
активные упражнения сочетать с дыхательной гимнастикой.

Комплексы упражнений

Кардиологи разработали специальные комплексы, с которым можно ознакомиться далее. Перед их выполнением необходима консультация с лечащим врачом, который может дополнить или заменить некоторые упражнения, увеличить или уменьшить длительность занятий.

Разминка

Занятие всегда начинается с разминки. Её задача - подготовить организм к дальнейшим нагрузкам и «разогреть» мышцы. Каждое упражнение повторить по 3-4 раза:

Встать прямо, ноги расставить на ширине плеч. Делать наклоны корпуса вправо-влево, взад-вперёд в спокойном темпе. Смотреть прямо перед собой.
Руки поднять над головой через стороны. Встать на носочки и потянуться к небу, а после вернуться в начальное положение.
Исходное положение - лёжа на спине, ноги и руки разведены в стороны, но без сильного напряжения. Сгибать и разгибать пальцы попеременно на нижних и верхних конечностях.
Лечь на спину. Двигать носками ног вперед и назад.

Комплекс №1

Упражнения выполнять по 4-5 раза, причем исходное положение не меняется - лёжа на спине:

Плечи подтягивать вверх, стараясь ими достать кончиков ушей. Выполнять упражнение медленно без усилий, следя за дыханием.
Ноги согнуть в коленях, а руки - в локтях. Поочерёдно размерено описывать ими круг.
Руки вытянуть вдоль туловища ладонями вниз, а ноги согнуть в коленях. Опираясь на ноги, максимально поднять ягодицы и живот, образуя треугольник. Основная нагрузка ложится на ноги и руки.
Ноги согнуть в коленях и развести в разные стороны, соединяя ступни.
В завершение - ходьба на месте. Для первого раза длительность ходьбы не должна превышать 1 минуты. Затем по разрешению врача её можно постепенно увеличивать.

Комплекс №2

Подойдет тем, кто страдает от стабильной стенокардии. Состоит из следующих упражнений:

Исходное положение - сидя на стуле, руки опущены и расслаблены. Руки развести в стороны до уровня плеч, сделать глубокий вдох и с выдохом опустить. Повторить 5 раз.
Исходное положение - аналогичное, но руки расположены на талии. Одну руку поднять через сторону до уровня плеча, сделать вдох, вернуться в исходное положение и выдохнуть. Сделать то же самое другой рукой. Повторить 3 раза для каждой руки.
Начальное положение - стоя, ноги на ширине плеч, руки согнуты горизонтально в локтевом суставе и зафиксированы перед грудью. Сделать повороты корпуса с разведением рук - вдох, вернуться в начальное положение - выдох. Повторить 4 раза.
В завершение - ходьба на месте в течение 60 секунд.

В тандеме с лечебной физкультурой дыхательная гимнастика даёт хорошие результаты, ведь при её выполнении органы обогащаются кислородом, происходит стабилизация сердцебиения и метаболизма, укрепляется диафрагма, улучшается эмоциональное состояние и самочувствие.

При стенокардии рекомендуется делать дыхательную гимнастику по методу Бутейко. Советский физиолог и врач-клиницист считал, что при этом заболевании человек дышит поверхностно и с затруднением. Такое непривычное дыхание для организма приводит к тому, что лёгкие быстро сокращаются, а сосуды сужаются. В результате происходит избыточное накопление углекислоты в крови, а организм испытывает кислородное голодание.

Благодаря дыхательной гимнастике Бутейко происходит нормализация дыхательной системы, следовательно, все органы обеспечиваются кислородом.

Схема дыхания такова:

вдох - 5 секунд;
выдох - 5 секунд;
пауза с максимальным расслаблением - 5 секунд.

Как определить, правильно ли вы дышите? Положите одну руку на живот, а вторую - на грудь. Если при вдохе сначала втягивается живот, а затем - грудная клетка, то упражнение выполняется правильно. При этом следует помнить, что вдыхают носом, а выдыхают ртом.

Противопоказания к дыхательной гимнастике:

беременность и период лактации;
хронические болезни;
воспалительные заболевания малого и большого таза;
аденомиоз.

Итак, регулярные занятия физкультурой и дыхательной гимнастикой помогают избавиться от симптомов заболевания и улучшают общее состояние и самочувствие человека, а также нормализуют функции всех внутренних систем организма. Но все лечебные комплексы делают под строгим наблюдением и контролем специалиста!

Современные медицинские исследования показали, что развитию ишемической болезни сердца (ИБС+ и стенокардии могут способствовать разнообразные факторы. Как правило, избавиться от наследственной предрасположенности организма к заболеванию невозможно. Но вот избежать другой этилогии вполне в ваших силах. В первую очередь, это злоупотребление алкогольными, психотропными и наркотическими средствами; курение; стрессовое состояние; нарушение нормального обмена веществ, что стало причиной неправильного режима питания; переутомление в хронической форме, гиподинамия.

Термины: Гиподинамия – ослабленное состояние мышц, вызвано малоподвижным образом жизни.

Нужно провести грамотную коррекцию образа жизни, пересмотреть жизненные каноны в лучшую сторону, что позволит избежать вышеуказанных факторов. В первую очередь, и это касается любого человека, даже не имеющего жалоб, стоит соблюдать режим дня, правильно питаться, вести активный и здоровый образ жизни, не курить, не принимать наркотиков и не пить спиртное.

Структура сердца и ишемическая болезнь сердца

В чем польза физической активности (упражнений) при стенокардии и ишемической болезни сердца?

регулярное повторение физических упражнений позволит постоянно держать мышцы в тонусе;
физическая активность приводит к повышению “полезных” липидов в крови и предотвращает появление атеросклероза;
понижается вероятность появления тромбов;
улучшается общее самочувствие и положительный настрой;
уменьшается масса тела и предупреждается появление сахарного диабета и многое другое.

Стенокардия и спорт

Многие задаются вопросом: можно ли заниматься спортом, бегать, ходить на тренировки и делать физические упражнения при стенокардии. Здесь ответ однозначен – можно. Но есть одно условие. ЛФК при стенокардии пациенту подбирается врачом. Все потому, что в процессе занятий физической культурой миокард потребует еще больше кислорода, чем раньше.

И острая кислородная недостаточность приведет к болевым ощущениям и дискомфорту. Если упражнения при стенокардии назначаются лечащим врачом, ситуация будет выглядеть по-другому. Это не значит, что комплекс упражнений будет предоставлять лишь радость, сложности будут. Но вот умеренные физические нагрузки послужат на пользу, а не наоборот.

Дыхательная гимнастика при стенокардии

Заниматься лечебной физкультурой полезно, но стоит помнить и о правильном дыхании, при котором миокард полноценно насыщается кислородом. Можно заняться дыхательной гимнастикой по примеру йогов:

Присядьте на стул; держите спину ровно; думайте о чем-то хорошем и позитивном пока не расслабитесь. Потом произведите глубокий вдох носом на 1-2-3, задержите дыхание на 1-2 и выдохните ртом на 1-2-3-4-5. В момент выдоха рекомендуется согнуть руки в локтях и подобно птице ударить “крыльями” по грудной клетке. Повторять такой дыхательный комплекс упражнений стоит 10-15 раз. По три раза в сутки.
Для людей, страдающих стенокардией, врачи рекомендуют каждый день пешком гулять на свежем воздухе, мысленно представляя насыщение кислородом миокарда.

Дыхательная гимнастика

Лечебные упражнения при стенокардии и сердечной недостаточности

Профилактическое лечение и дальнейшее восстановление организма после лечения нуждается в комплексе специальных лечебных упражнений. При ишемической болезни сердца рекомендуются следующие упражнения:

Присядьте на стул и опустите руки к полу. Вдыхая воздух, руки поднимают под углом 180 градусов, а выдыхая – возвращают в исходную точку. Такие манипуляции при ишемии советуют повторять пять раз.
Сидя на стуле, зафиксируйте руки на поясе. Потом поочередно разгибайте одну руку за другой и возражайте их в исходную точку, повторяя упражнение пять раз.
При ишемии поставьте ноги на ширину плеч. Согнув руки в локтях, подымайте их на уровне груди. В процессе вдоха руки разведите и поверните корпус тела в сторону. Когда пациент вернется в исходное положение, можно выдохнуть. Повторять упражнение от четырех до шести раз.
Если с бегом проблемы, то советуют умеренный ритм ходьбы на протяжении полуминуты, а потом в течение минуты – быстрый темп. За это время организм не успеет сильно истощиться до появления острой боли.

ЛФК при ИБС и стенокардии

Присядьте на стул и зафиксируйте руки в замок на коленках. Потом аккуратно приподнимайте руки до уровня плеч так, чтобы выворачивать ладошки в противоположную сторону. Повторять упражнение от шести и до восьми раз за один заход.
Сидя на стуле, поставьте правую ногу вперед, а левую – заведите за стул. При этом руками рекомендуется опираться в сидение. Смысл – в поочередной смене положения ног. Повторять упражнение от восьми и до десяти раз.
Есть также упражнения и в положении лежа. В этом случае прилягте на живот, чтобы руки были вытянуты вдоль тела ладошками вниз. Потом неспеша приподнимайте ноги кверху в любой очередности. Главное, чтобы колени не были согнуты. Делать упражнение от четырех и до шести раз на каждую ногу.
Можно практиковать ходьбу со временным ускорением на протяжении трех минут.
Поставьте ноги на ширине плеч, а руки на пояс. Произведите круговые вращения головой на 180 градусов сначала в одну, а потом в другую сторону. Повторять такие лечебные манипуляции рекомендуется от четырех до шести раз в каждую сторону.
Станьте около стула и возьмитесь за спинку руками. При вдохе присядьте, а при выходе – встаньте в исходную точку. Повторять упражнение от четырех до шести раз.

Всегда отдавайте предпочтение тем физическим нагрузкам и упражнениям, что приносят удовольствие. Делать такую лечебную зарядку, да и заниматься спортом, необходимо в хорошем расположении духа и с позитивными мыслями. Только тогда лечебная физкультура пойдет впрок.

Активный образ жизни и постоянные физические нагрузки позволят чувствовать себя лучше при стенокардии и ИБС

Если живете в многоэтажном доме, то хорошим началом ваших физических занятий может стать поднятие по лестнице пешком. При этом не стоит резко взбираться на девятый этаж, теряя сознание. Постепенно, с увеличением по этажу, делайте небольшие “подвиги”. И сами того не понимая, вы заметите, как без лифта поднимаетесь домой.
Для постепенного увеличения физически нагрузок, добираясь на работу, выйдите на остановку раньше. Это особенно важно для тех людей, которые работают в офисе сидя за компьютером и подвержены развитию гиподинамии.
Если прогулки в одиночестве только навевают тоску, купите небольшую собачку. С ней и гулять веселее, да и выходить на свежий воздух будете регулярно. При этом никто не говорит, что нужно бегать за питомцем по парку сломя голову. Спокойно и легко прогуляться на улице всегда хорошо.

Прогулки на свежем воздухе с собачкой повысят настроение при стенокардии и ишемической болезни сердца

Еще:

Методы лечения аритмии физическими упражнениями, какой должна быть ЛФК?

Характерной чертой современного общества является гиподинамия - нарушение функционирования организма из-за недостатка двигательной активности. Развитие транспортной сети, автоматизация производства и увеличение количества работников «умственного» труда привели к тому, что люди стали вести сидячий образ жизни. К сожалению, данный фактор негативно отразился на здоровье сердечно-сосудистой системы человека. Такие болезни, как стенокардия, инсульт, инфаркт стали встречаться все чаще. Лечебная физкультура при ИБС является важным компонентом реабилитации пациентов, перенесших сердечные заболевания.

Польза физической активности при ишемии сердца

Для физической реабилитации врачи назначают легкие упражнения уже в самом начале постинфарктного периода. Цель таких занятий - восстановить дыхание и вывести больного из тяжелого состояния.

Необходимо помнить, что лечебная гимнастика при ИБС назначается строго специалистом. Чрезмерная двигательная активность и слишком интенсивные нагрузки могут отрицательно повлиять на состоянии здоровья и привести к рецидиву приступа.

Регулярная двигательная активность полезна всем и каждому. Здоровым людям она помогает предотвратить появление болезней, а тем, кто уже перенес сердечные заболевания - физкультура сокращает время восстановительного периода и препятствует развитию рецидива.

Физическая активность при ИБС помогает:

держать мышцы в тонусе;
снизить уровень атерогенных липидов в крови (холестерина, липопротеина низкой плотности и др.), тем самым уменьшить риск появления атеросклероза;
нормализовать артериальное давление;
препятствовать образованию тромбов;
улучшить качество жизни, повысить настроение;
нормализовать сон;
предотвратить ожирение и снизить риск развития диабета.

По данным медицинских исследований, люди, которые занимаются лечебной физкультурой после инфаркта, в 7 раз реже страдают рецидивами подобного сердечного приступа и сокращают вероятность наступления смерти в 6 раз. ЛФК при ишемической болезни сердца способна улучшить общее состояние здоровья пациента. Регулярные упражнения улучшают кровоток, минимизируют последствия сердечной недостаточности, укрепляют сердечно-сосудистую систему.

Особенности физкультуры при ИБС

Для пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, подходят далеко не все типы физической активности. Вид нагрузки и ее интенсивность определяются лечащим врачом на основании конкретной клинической картины.

Для пациентов, перенесших сердечные заболевания, характер проведения ЛФК может иметь определяющее значение:

При умеренной активности ускоряется ход выздоровления, повышаются силы и выносливость организма.
При чрезмерной нагрузке может возникнуть стенокардия, что часто приводит к повторному приступу.

Приоритетными направлениями физкультуры являются упражнения, направленные на развитие выносливости. К ним относятся спокойные прогулки пешком, езда на велосипеде, работа по дому, танцы. Нагрузки должны постепенно увеличиваться. При этом частота сердечных сокращений должна повышаться не более чем на 15-20 ударов в мин.

Показания и противопоказания

Ишемическая болезнь сердца является патологическим состоянием, которое характеризуется сбоями в кровоснабжении миокарда, вследствие поражения коронарных сосудов. Причина данной ситуации заключается в нехватке кислорода, поступающего в сердце с кровью. Показаниями к выполнению лечебной гимнастики являются острая форма ИБС (при перенесенном инфаркте миокарда) и хроническая (при периодических приступах стенокардии).

Противопоказания ЛФК при ИБС:

частые приступы стенокардии;
острые нарушения в коронарном кровообращении;
запущенные стадии сердечной недостаточности;
устойчивая аритмия;
аневризма сердца.

Пациентам, страдающим стенокардией, врачи рекомендуют проводить лечебные тренировки в перерывах между приступами. Так, при легком приступе несложные упражнения можно делать уже на вторые сутки, при среднем - на четвертые, при тяжелом - на восьмые.

Правила выполнения физических упражнений при ИБС

Физкультура для пациентов с ишемической болезнью сердца проводится только после того, как состояние было стабилизировано.

Вначале целесообразно заниматься дыхательной гимнастикой и упражнениями, направленными на активность отдельных групп мышц. Затем в условиях клиники проводится субмаксимальный тест для выявления допустимой интенсивности и объема нагрузок в рамках постинфарктной реабилитации.

Тест завершается при повышении пульса до 120 ударов в минуту или при появлении явных признаков непереносимости. Частота сердечных сокращений, зафиксированная при прекращении тестирования, становится пороговым значением и последующая физическая нагрузка не должна превышать 75% от установленного опытным путем значения.

На первых порах оптимальными нагрузками станут: лечебная гимнастика, ходьба, велотренажер, плавание, бег трусцой.

Запрещенные нагрузки отмечены знаком «—», разрешенные — знаком «+„. Количество знаков “+» отображает допустимую интенсивность и объем нагрузок.

Повседневная физическая активность

Виды домашних работ

Вид активности	Функциональный класс
Вид активности	I	II	III	IV
Пиление	+	-	-	-
Работа ручной дрелью: удобная поза неудобная поза	++ ++	+ -	- -	- -
Работа с пылесосом	++	+	-	-
Мытье вертикальных поверхностей (окон, стен, машин): удобная поза неудобная поза	++ +	+ -	- -	- -
Протирка пыли	+++	+++	++	+
Мытье посуды	+++	+++	++	+
Стирка: удобная поза неудобная поза	++ +	+ -	- -	- -
Шитье, вышивание	+++	++	+	-

Работы на приусадебном участке

Вид активности	Функциональный класс
Вид активности	I	II	III	IV
Земляные работы (рыхление почвы, копание земли, рытье ям)	++	+	-	-
Переноска грузов вручную (вода, песок, цемент, кирпич, удобрения и т.д., в кг)	до 15	до 8-10	до 3	-
Перевозка грузов на тачке (кг)	до 20-25	до 15	до 6-7	-
Полив: шлангом большой лейкой (10 кг) малой лейкой (3 кг)	+++ +++ +++	++ ++ ++	+ - +	- - -
Посадка: деревья рассада	++ +++	+ ++	- +	- -
Сбор урожая: с деревьев с кустов	+++ +++	++ +++	+ +	- -

Комплекс упражнений при ишемической болезни сердца

Упражнения для лечения ИБС включают в себя сочетание дыхательной гимнастики с физическими нагрузками. Физкультура может проводиться в условиях клиники или дома на основе рекомендаций лечащего врача. Во время занятий необходимо следить за дыханием - оно должно быть спокойным и ровным.

Приведем в пример несколько упражнений, ускоряющих реабилитацию после сердечных заболеваний:

Пациент ложится на твердую горизонтальную поверхность, широко расставив руки и ноги. Затем медленно сгибает и разгибает пальцы. Упражнение повторяется 5-6 раз.
В лежачем положении пациент делает дыхательную гимнастику - чередует глубокие медленные вдохи с выдохами. Количество повторов - 3-4 раза.
Лежа на спине и вытянув ноги, больной поочередно тянет носок на себя и от себя. Упражнение повторяется 5-6 раз.
Сидя на стуле, пациент опускает руки вдоль туловища. Затем, глубоко вдыхая, поднимает руки вверх, выдыхая - вниз. Количество повторений 5 раз.
В положении сидя больной фиксирует руки на поясе. После чего поочередно разгибает руки и возвращает их в исходную позицию. Количество повторов - 5-6 раз.
Пациент принимает положение «стоя» и совершает 3 медленных вращения головы в одну сторону и 3 в другую.
В стоячем положении производится попеременное поднятие и опускание плеч. Количество повторов - 5-6 раз.
Больной ставит руки на пояс и совершает 3 круговых вращения корпусом в одну сторону, 3 - в другую.
Пациент встает рядом со стулом, руками облокачиваясь на его спинку. После чего медленно присаживается на стул при вдохе и встает в исходное положение при выдохе. Количество повторений - 4-5 раз.

Какая физическая активность является оптимальной для пациентов, перенесших инфаркт?

В постинфарктном состоянии помогут добиться лучшего восстановления нагрузки на выносливость, в сочетании с упражнениями на гибкость и силу. Так, например, пешие и велосипедные прогулки лучше чередовать с ходьбой вверх по наклонной поверхности, разрабатывая при этом силу и выносливость. Работу по дому или на приусадебном участке можно чередовать с занятиями танцами или плаванием.

Следует помнить о том, что любые нагрузки вводятся постепенно. Увеличение двигательной активности должно в обязательном порядке согласовываться со специалистом. В противном случае такая физкультура может лишь ухудшить состояние здоровья и спровоцировать повторный приступ.

Постинфарктная реабилитация должна носить комплексный характер. Это означает, что одним увеличением активности здесь не обойтись. Для полного восстановления организма дополнительно проводится медикаментозная терапия, корректировка питания и образа жизни больного. В сложных случаях реабилитация может включать хирургическую коррекцию.

Термины: Гиподинамия — ослабленное состояние мышц, вызвано малоподвижным образом жизни.

В чем польза физической активности (упражнений) при стенокардии и ишемической болезни сердца?

регулярное повторение физических упражнений позволит постоянно держать мышцы в тонусе;
физическая активность приводит к повышению «полезных» липидов в крови и предотвращает появление атеросклероза;
понижается вероятность появления тромбов;
улучшается общее самочувствие и положительный настрой;
уменьшается масса тела и предупреждается появление сахарного диабета и многое другое.

Стенокардия и спорт

Многие задаются вопросом: можно ли заниматься спортом, бегать, ходить на тренировки и делать физические упражнения при стенокардии. Здесь ответ однозначен — можно. Но есть одно условие. ЛФК при стенокардии пациенту подбирается врачом. Все потому, что в процессе занятий физической культурой миокард потребует еще больше кислорода, чем раньше.

Дыхательная гимнастика при стенокардии

Присядьте на стул; держите спину ровно; думайте о чем-то хорошем и позитивном пока не расслабитесь. Потом произведите глубокий вдох носом на 1-2-3, задержите дыхание на 1-2 и выдохните ртом на 1-2-3-4-5. В момент выдоха рекомендуется согнуть руки в локтях и подобно птице ударить «крыльями» по грудной клетке. Повторять такой дыхательный комплекс упражнений стоит 10-15 раз. По три раза в сутки.
Для людей, страдающих стенокардией, врачи рекомендуют каждый день пешком гулять на свежем воздухе, мысленно представляя насыщение кислородом миокарда.

Лечебные упражнения при стенокардии и сердечной недостаточности

Присядьте на стул и опустите руки к полу. Вдыхая воздух, руки поднимают под углом 180 градусов, а выдыхая — возвращают в исходную точку. Такие манипуляции при ишемии советуют повторять пять раз.
Сидя на стуле, зафиксируйте руки на поясе. Потом поочередно разгибайте одну руку за другой и возражайте их в исходную точку, повторяя упражнение пять раз.
При ишемии поставьте ноги на ширину плеч. Согнув руки в локтях, подымайте их на уровне груди. В процессе вдоха руки разведите и поверните корпус тела в сторону. Когда пациент вернется в исходное положение, можно выдохнуть. Повторять упражнение от четырех до шести раз.
Если с бегом проблемы, то советуют умеренный ритм ходьбы на протяжении полуминуты, а потом в течение минуты — быстрый темп. За это время организм не успеет сильно истощиться до появления острой боли.

Присядьте на стул и зафиксируйте руки в замок на коленках. Потом аккуратно приподнимайте руки до уровня плеч так, чтобы выворачивать ладошки в противоположную сторону. Повторять упражнение от шести и до восьми раз за один заход.
Сидя на стуле, поставьте правую ногу вперед, а левую — заведите за стул. При этом руками рекомендуется опираться в сидение. Смысл — в поочередной смене положения ног. Повторять упражнение от восьми и до десяти раз.
Есть также упражнения и в положении лежа. В этом случае прилягте на живот, чтобы руки были вытянуты вдоль тела ладошками вниз. Потом неспеша приподнимайте ноги кверху в любой очередности. Главное, чтобы колени не были согнуты. Делать упражнение от четырех и до шести раз на каждую ногу.
Можно практиковать ходьбу со временным ускорением на протяжении трех минут.
Поставьте ноги на ширине плеч, а руки на пояс. Произведите круговые вращения головой на 180 градусов сначала в одну, а потом в другую сторону. Повторять такие лечебные манипуляции рекомендуется от четырех до шести раз в каждую сторону.
Станьте около стула и возьмитесь за спинку руками. При вдохе присядьте, а при выходе — встаньте в исходную точку. Повторять упражнение от четырех до шести раз.

Всегда отдавайте предпочтение тем физическим нагрузкам и упражнениям, что приносят удовольствие. Делать такую лечебную зарядку, да и заниматься спортом, необходимо в хорошем расположении духа и с позитивными мыслями. Только тогда ЛФК при ИБС пойдет впрок.

Если живете в многоэтажном доме, то хорошим началом ваших физических занятий может стать поднятие по лестнице пешком. При этом не стоит резко взбираться на девятый этаж, теряя сознание. Постепенно, с увеличением по этажу, делайте небольшие «подвиги». И сами того не понимая, вы заметите, как без лифта поднимаетесь домой.
Для постепенного увеличения физически нагрузок, добираясь на работу, выйдите на остановку раньше. Это особенно важно для тех людей, которые работают в офисе сидя за компьютером и подвержены развитию гиподинамии.
Если прогулки в одиночестве только навевают тоску, купите небольшую собачку. С ней и гулять веселее, да и выходить на свежий воздух будете регулярно. При этом никто не говорит, что нужно бегать за питомцем по парку сломя голову. Спокойно и легко прогуляться на улице всегда хорошо.

На сколько повышается давление при нагрузке?

Спорт – это положительный стресс для организма. Изменение давления человека при физической нагрузке встречается очень часто, что обусловлено особенностями организма и предпочитаемым видом спорта. Выполнение упражнений стимулирует выброс адреналина, играющего важную роль в адаптации человека к факторам внешней среды. Систематические занятия спортом помогают укрепить сосудистую стенку, стабилизировать дыхание, а также повысить степень насыщения тканей полезными веществами и кислородом.

Причины повышения артериального давления при нагрузках

Увеличение концентрации адреналина в крови связывают с активацией симпатического звена нервной системы. Во время выполнения физических упражнений дыхание становится более частым, улучшается циркуляция жидкости в организме. Это требует от организма дополнительных затрат. Артериальное давление нередко повышается в повседневной жизни – во время поднятия тяжестей, при длительной ходьбе пешком, а также в случае нервного напряжения.

В повышении АД задействованы следующие системы организма:

сердечно-сосудистая – кровь двигается быстрее, насыщая ткани полезными веществами, улучшается тонус артерий и вен;
дыхательная – легкие расправляются и наполняются воздухом, внутренние органы получают больше кислорода;
гуморальная – ускоряется обмен веществ в организме, повышается синтез некоторых гормонов, нарастает мышечная масса.

У тренированных людей, деятельность которых подразумевает занятия спортом или другие виды физической активности, изменения показателей гемодинамики во время и после проделанных упражнений может не наблюдаться вовсе. Важно то, за какое время повышенные показатели вернутся к норме. Если они сохраняются в течение нескольких часов, это может свидетельствовать о гипертензии.

Почему повышается давление после физической нагрузки?

Физически слабый организм реагирует на новые упражнения кратковременным повышением АД. Увеличение на 15–20 мм рт. ст. в течение часа является вариантом нормы. Длительное сохранение высоких показателей свидетельствует о скрытых проблемах сосудистой системы. Артериальная гипертензия на начальной стадии наблюдается только в стрессовых ситуациях, никак не проявляя себя в спокойной обстановке.

Если высокое давление возникло при нагрузках, и в течение часа показатели АД так и не вернулись в норму, у человека могут наблюдаться:

головокружение, сопровождающееся покраснением глаз, мерцающими «мушками» в поле зрения, тошнотой и рвотой;
боли в сердце ноющего, сжимающего характера, вплоть до приступа стенокардии вследствие спазма коронарных сосудов;
вялость и заторможенность, онемение конечностей, а также нарушение дикции могут указывать на ишемию мозговой ткани;
внешние признаки – покраснение лица, чрезмерное потоотделение, постоянная одышка, внезапные приступы кашля.

Бороться с гипертензией, вызванной одним из вариантов физического труда, сложнее, чем с привычным повышением АД. Стабилизация показателей гемодинамики зависит от индивидуальных особенностей организма. Людям, склонным к сосудистым болезням, стоит носить с собой таблетку, нормализующую АД, и внимательно следить за самочувствием при выполнении новых упражнений.

Причины снижения давления при физической нагрузке

Регуляция тонуса сосудов осуществляется с помощью симпатического и парасимпатического звена нервной системы. У людей с симпатикотонией в стрессовых ситуациях АД повышается. Преобладание парасимпатической нервной системы является одним из факторов развития гипотонии, о чем стоит помнить при выполнении спортивных упражнений.

К снижению артериального давления приводят:

вегетососудистая дистония по гипотензивному типу;
несоответствие выбранного комплекса упражнений физическим возможностям человека;
истощение ресурсов организма (авитаминоз, переутомление);
пороки сердца, пролапс митрального клапана;
приступы стенокардии в анамнезе.

Если АД понижается только во время физических нагрузок и быстро возвращается к нормальным показателям в течение часа после тренировки – это может свидетельствовать об астении. Неправильное питание, сидячий образ жизни, лишний вес и отсутствие физических упражнений в прошлом делают организм особенно уязвимым. Продуманные тренировки с преобладанием динамического компонента помогут организму укрепиться.

Почему давление падает после физической нагрузки?

Многие люди жалуются на слабость и головокружение после тренировки. При обеспечении полноценного отдыха их состояние быстро нормализуется. Если пониженное АД сохраняется в течение длительного времени после тренировки, это может свидетельствовать о снижении сосудистого тонуса, которое приводит к ВСД и стойкой гипотонии.

Снижение показателей на 10–20 мм рт. ст. характеризуется:

головокружением, сонливостью;
выраженной слабостью;
помутнением в глазах, расплывчатостью зрения;
болью за грудиной;
ощущением нехватки кислорода.

Падение АД до 90 на 60 мм рт. ст. и ниже может привести к неожиданной потере сознания. Чтобы не допустить развития коллапса, нужно внимательно относиться к своему состоянию во время тренировки. Гипотоникам лучше всего подходят пешие прогулки, ЛФК и плавание, способствующие укреплению сосудистой системы.

Контроль показателей гемодинамики

Даже опытные спортсмены, имея высокую выносливость, должны контролировать свое состояние во время тренировок. Перед первым занятием рекомендуется посетить доктора, который должен оценить уровень АД, напряженность пульса, частоту дыхания и затем дать рекомендации по поводу желаемого вида спорта.

Для улучшения состояния кровеносной системы во время тренировок нужно:

обеспечить достаточную теплоотдачу за счет качественной одежды (правильного размера, соответствующей сезону);
измерять АД за 20 минут до тренировки и через 10 минут после каждого занятия спортом;
выбирать профессионально оборудованные помещения с хорошей вентиляцией и отсутствием вблизи объектов производства;
пить достаточное количество чистой воды (не меньше чем 2 л ежедневно).

Желающие заниматься спортом должны помнить о правильном питании. Любовь к жирной и жареной пище, а также злоупотребление алкоголем негативно сказывается на состоянии сосудов. Стоит ограничить количество выпитого кофе и черного чая. Для улучшения тонуса сосудов в рацион нужно включить больше продуктов, содержащих K и Mg.

Во врачебной практике в течение многих веков показателем нормального АД было установлено значение 120/80 мм рт. ст. Спортивные упражнения, являющиеся положительным стрессом для организма, способны привести к незначительному повышению давления. Показатели, оптимальные для конкретного человека, имеют название «рабочих». Если человек хорошо себя чувствует, имея показатели 100/70 – это не является поводом для беспокойства.

Нормальное артериальное давление зависит от пола человека:

для мужчин 18–50 лет – 120-130/80–85 мм рт. ст.;
для женщин 18–50 лет – 110-120/80–85 мм рт. ст.;
цифра в 140/90 мм рт. ст. является границей, свидетельствующей о развитии артериальной гипертензии.

Во время интенсивных занятий спортом давление ранее нетренированного человека при нагрузке может повышаться на 15–25 мм рт. ст. В норме показатели должны возвращаться к «рабочим» через полчаса. Сохранение повышенного АД в течение нескольких часов указывает на гипертензию. Первая стадия гипертонической болезни подразумевает показатели в 140–159/90–99 мм рт. ст. и допускает легкие нагрузки при соблюдении рекомендаций. Переход недуга во вторую и третью стадии является серьезным препятствием для занятий спортом.

Противопоказания для физических нагрузок

Лучше воздержаться от интенсивных упражнений в период обострения хронических болезней, при тяжелых сердечных патологиях, а также в случае предполагаемой беременности.

От физических нагрузок стоит отказаться людям, страдающим:

частыми резкими перепадами давления в повседневной жизни;
тромбозом сосудов нижних конечностей;
нарушением мозгового кровообращения.

Если давление спустя полчаса так и не пришло в норму, стоит задуматься о других видах физической нагрузки. При резком ухудшении состояния, возникшем на фоне двигательной активности, занятия спортом на время должны быть прекращены.

Лекарства от гипертонии: какие они бывают

Гипертония - это устойчивое повышение артериального давления: систолического «верхнего» давления > 140 мм рт.ст. и/или диастолического «нижнего» давления > 90 мм рт.ст. Здесь главное слово - «устойчивое». Диагноз артериальная гипертензия нельза ставить на основании одного случайного измерения давления. Таких измерений должно быть проведено хотя бы 3-4 в разные дни, и каждый раз кровяное давление оказывается повышенным. Если все же диагностировали артериальную гипертонию, то вам, скорее всего, понадобится принимать таблетки от давления.

Это препараты, которые понижают давление и облегчают симптомы - головную боль, мушки перед глазами, носовые кровотечения и т. д. Но основная цель приема лекарств от гипертонии - снизить риск инфаркта, инсульта, почечной недостаточности и других осложнений.

Доказано, что таблетки от давления, которые входят в 5 основных классов, значительно улучшают сердечно-сосудистый и почечный прогноз. На практике это означает, что прием лекарств дает отсрочку на несколько лет в развитии осложнений. Такой эффект будет, только если гипертоник принимает свои таблетки регулярно (каждый день), даже когда у него ничего не болит и самочувствие нормальное. Что такое 5 основных классов лекарств от гипертонии - подробно рассказано ниже.
Что важно знать о лекарствах от гипертонии:

Если “верхнее” систолическое давление > 160 мм рт.ст., то нужно сразу начинать принимать одно или несколько лекарств, чтобы понизить его. Потому что с таким высоким давлением - чрезвычайно высокий риск инфаркта, инсульта, осложнений на почки и зрение.
Более-менее безопасным считается давление 140/90 или ниже, а для больных диабетом 130/85 или ниже. Чтобы снизить давление до такого уровня, обычно приходится принимать не один препарат, а сразу несколько.
Удобнее принимать не 2-3 таблетки от давления, а одну-единственную таблетку, в которой содержатся 2-3 действующих вещества. Хороший врач - тот, который это понимает и старается назначать комбинированные таблетки, а не по отдельности.
Начинать лечение гипертонии нужно с одного или нескольких лекарств в малых дозах. Если через 10-14 дней окажется, что помогает недостаточно, то лучше не повышать дозировки, а добавить еще другие препараты. Принимать таблетки от давления в максимальных дозах - тупиковый путь. Изучите статью “Причины гипертонии и как их устранить”. Выполняйте рекомендации, которые в ней изложены, а не просто сбивайте давление таблетками.
Желательно лечиться таблетками от давления, которые достаточно принимать 1 раз в сутки. Большинство современных препаратов - как раз такие. Они называются лекарства от гипертонии продленного действия.
Лекарства, понижающие давление, продлевают жизнь даже пожилым людям в возрасте 80 лет и старше. Это доказано по результатам длительных международных исследований с участием тысяч пожилых больных гипертонией. Таблетки от давления точно не вызывают старческое слабоумие, а то и даже тормозят его развитие. Тем более, стоит принимать лекарства от гипертонии в среднем возрасте, чтобы не случился внезапный инфаркт или инсульт.
Лекарства от гипертонии нужно принимать непрерывно, каждый день. Запрещается делать самовольные перерывы. Принимайте гипотензивные таблетки, которые вам назначили, даже в те дни, когда самочувствие хорошее и давление нормальное.

В аптеке продаются до сотни разных видов таблеток от давления. Они делятся на несколько больших групп, в зависимости от своего химического состава и воздействия на организм пациента. У каждой - свои особенности. Чтобы выбрать, какие таблетки назначить, врач изучает данные анализов больного, а также наличие у него сопутствующих заболеваний, кроме повышенного артериального давления. После этого он принимает ответственное решение: какое лекарство от гипертонии и в какой дозировке прописать пациенту. Доктор учитывает также возраст больного. Подробнее читайте заметку «Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым людям«.

Реклама часто обещает, что ваша жизнь станет просто “конфеткой”, как только вы начнете принимать тот или иной новый гипотензивный (снижающий артериальное давление) препарат. Но на самом деле все на так просто. Потому что все “химические” лекарства от гипертонии обладают побочными эффектами, более или менее сильными. Лишь натуральные витамины и минералы, которые нормализуют давление, могут похвастаться полным отсутствием побочных эффектов.

Проверенно эффективные и оптимальные по цене добавки для нормализации давления:

Магний + витамин В6 от Source Naturals;
Таурин от Jarrow Formulas;
Рыбий жир от Now Foods.

Подробно о методике читайте в статье «Лечение гипертонии без лекарств«. Как заказать добавки от гипертонии из США - скачать инструкцию. Приведите свое давление в норму без вредных побочных эффектов, которые вызывают «химические» таблетки. Улучшите работу сердца. Станьте спокойнее, избавьтесь от тревожности, ночью спите, как ребенок. Магний с витамином В6 творит чудеса при гипертонии. У вас будет прекрасное здоровье, на зависть сверстникам.

Ниже мы подробно обсудим, какие существуют группы лекарств от гипертонии и в каких случаях пациентам назначаются препараты из той или иной группы. После этого вы сможете прочитать отдельные подробные статьи о конкретных интересующих вас таблетках от давления. Возможно, вы совместно с врачом решите, что лучше сменить гипотензивное (понижающее кровяное давление) лекарство, т.е. начать принимать препарат другого класса. Если вы будете подкованы в вопросе, какие бывают препараты от гипертонии, то сможете задавать грамотные вопросы своему врачу. В любом случае, если вы хорошо разбираетесь в лекарствах, а также причинах, по которым вам их назначили, вам будет проще принимать их.

Показания для назначения лекарств от гипертонии

Лекарства от гипертонии врач назначают пациенту в том случае, если риск осложнений превышает риск возникновения побочных эффектов:

Артериальное давление > 160/100 мм. рт. ст.;
Артериальное давление > 140/90 мм. рт. ст. + наличие у пациента 3 и более факторов риска возникновения осложнений гипертонии;
Артериальное давление > 130/85 мм. рт. ст. + сахарный диабет или нарушения мозгового кровообращения, или ишемическая болезнь сердца, или почечная недостаточность, или тяжелая ретинопатия (поражение сетчатки глаз).

Мочегонные препараты (диуретики);
Бета-блокаторы;
Антагонисты кальция;
Сосудорасширяющие средства;
Ингибиторы ангиотензин-1-превращающего фермента (ингибитора АПФ);
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны).

При назначении пациенту лекарства от гипертонии врачу следует отдавать предпочтение препаратам, относящимся к группам, перечисленным в этой заметке. Таблетки от гипертонии из этих групп не только нормализуют артериальное давление, но и снижают общую смертность пациентов, предотвращают развитие осложнений. Каждая из групп таблеток, понижающих кровяное давление, имеет собственный особый механизм действия, свои показания, противопоказания и побочные эффекты.

Группы препаратов от гипертонии

Показания	Диуретики	Бета-блокаторы	Ингибиторы АПФ		Антагонисты кальция
Сердечная недостаточность	Да	Да	Да	Да
		Да	Да
Сахарный диабет	Да	Да	Да	Да	Да
Хроническое заболевание почек			Да	Да
Предотвращение повторного инсульта	Да		Да

Показания

Мочегонные препараты (диуретики)
Тиазидные диуретики	Пожилой возраст Африканское происхождение
Петлевые диуретики	Почечная недостаточность Застойная сердечная недостаточность
Антагонисты альдостерона	Застойная сердечная недостаточность Перенесенный инфаркт миокарда
Бета-блокаторы	Стенокардия Перенесенный инфаркт миокарда Застойная сердечная недостаточность (с индивидуальным подбором минимально эффективной дозы) Беременность Тахикардия Аритмия
Блокаторы кальциевых каналов	Пожилой возраст
Дигидроперидиновые	Стенокардия Заболевания периферических сосудов Атеросклероз сонной артерии Беременность
Верапамил, Дилтиазем	Стенокардия Атеросклероз сонной артерии Сердечная наджелудочковая тахикардия
Ингибиторы АПФ	Застойная сердечная недостаточность Нарушения функции левого желудочка сердца Перенесенный инфаркт миокарда Недиабетическая нефропатия Нефропатия при сахарном диабете типа 1
Блокаторы рецепторов ангиотензина II	Нефропатия при сахарном диабете типа 2 Диабетическая микроальбуминурия (выявленный в моче белок альбумин) Протеинурия (наличие белка в моче) Гипертрофия левого желудочка сердца Кашель после приема ингибиторов АПФ
Альфа-адреноблокаторы	Доброкачественная гиперплазия предстательной железы Гиперлипидемия (проблемы с уровнем холестерина в крови)

Дополнительные аспекты, на которые следует обращать внимание при выборе лекарств от гипертонии:

Группы препаратов от гипертонии

Показания


Тиазидные диуретики	Остеопороз
Бета-блокаторы	Тиреотоксикоз (короткими курсами) Мигрень Эссенциальный тремор Послеоперационная артериальная гипертония
Антагонисты кальция	Синдром Рейно Некоторые нарушения сердечного ритма
Альфа-адреноблокаторы	Гипертрофия предстательной железы

Тиазидные диуретики	Подагра Выраженная гипонатриемия
Бета-блокаторы	Бронхиальная астма Обструктивные заболевания легких Предсердно-желудочковая блокада II - III степени
Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II	Беременность

Выбор лекарств от гипертонии при отдельных сопутствующих состояниях (рекомендации 2013 года)

Сопутствующее состояние

Подходящие лекарства


Гипертрофия левого желудочка сердца
Бессимптомный атеросклероз	Антагонисты кальция, ингибиторы АПФ
Микроальбуминурия (есть белок в моче, но не много)	Ингибиторы АПФ, сартаны
Снижение функции почек, пока еще без симптомов почечной недостаточности	Ингибиторы АПФ, сартаны

Перенесенный инсульт	Любые препараты, лишь бы снизить артериальное давленире до безопасных значений
Перенесенный инфаркт миокарда	Бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, сартаны
Стенокардия	Бета-блокаторы, антагонисты кальция
Хроническая сердечная недостаточность	Мочегонные, бета-блокаторы, сартаны, антагонисты кальция
Аневризма аорты	Бета-блокаторы
Фибрилляция предсердий (для предупреждения эпизодов)	Сартаны, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты альдостерона
Фибрилляция предсердий (для контроля частоты ритма желудочков)	Бета-блокаторы, недигидропиридиновые антагонисты кальция
Много белка в моче (явная протеинурия), терминальная стадия заболевания почек (диализ)	Ингибиторы АПФ, сартаны
Поражение периферических артерий (сосудов ног)	Ингибиторы АПФ, антагонисты кальция

Изолированная систолическая гипертония у пожилых	Мочегонные лекарства, антагонисты кальция
Метаболический синдром	Ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, сартаны
Сахарный диабет	Ингибиторы АПФ, сартаны
Беременность	Метилдопа, бета-блокаторы, антагонисты кальция

Примечания:

Сартаны - блокаторы рецепторов ангиотензина-II, также называются антагонисты рецепторов ангиотензина-II;
Антагонисты кальция - также называются блокаторы кальциевых каналов;
Антагонисты альдостерона - препараты спиронолактон или эплеренон.

Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
Гипертоническая болезнь - народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии

Мочегонные лекарства от гипертонии

В рекомендациях 2014 года мочегонные препараты (диуретики) сохраняют свои позиции как один из ведущих классов лекарств от гипертонии. Потому что они самые дешевые и усиливают эффект любых других таблеток от давления. Гипертонию называют злокачественной, тяжелой или устойчивой, только если она не поддается действию комбинации 2-3 лекарств. Причем одним из этих препаратов обязательно должно быть мочегонное средство.

Чаще всего от гипертонии назначают мочегонное лекарство индапамид, а также старый-добрый гидрохлотиазид (он же дихлотиазид и гипотиазид). Производители стараются, чтобы индапамид вытеснил с рынка гидрохлотиазид, который используется уже около 50 лет. Для этого публикуют многочисленные статьи в медицинских журналах. Предполагается, что индапамид не оказывает вредного влияния на обмен веществ. Доказано, что он снижает риск инфаркта и инсульта у пациентов, больных гипертонией. Но он снижает давление не сильнее, чем гидрохлотиазид в малых дозах и, вероятно, не намного лучше снижает риск осложнений гипертонии. А стоит намного дороже.

Спиронолактон и эплеренон - это особые мочегонные лекарства, антагонисты альдостерона. Их назначают при тяжелой (резистентной) гипертонии в качестве 4-го препарата, если комбинация из 3-х лекарств помогает не достаточно. Сначала пациентам с тяжелой гипертонией выписывают блокатор ренин-ангиотензиновой системы + обычный диуретик + блокатор кальциевых каналов. Если давление снижается недостаточно, то добавляют спиронолактон или более новый эплеренон, у которого меньше побочных эффектов. Противопоказания для назначения антагонистов альдостерона - повышенный уровень калия в крови (гиперкалиемия) или скорость клубочковой фильтрации почек ниже 30–60 мл/мин. У 10% больных гипертония возникает по причине первичного гиперальдостеронизма. Если анализы подтверждают первичный гиперальдостеронизм, то пациенту автоматически назначают спиронолактон или эплеренон.

Мочегонные препараты (диуретики) - общие сведения;
Дихлотиазид (гидродиурил, гидрохлоротиазид);
Индапамид (Арифон, Индап);
Фуросемид (Лазикс);
Верошпирон (Спиронолактон);

Антагонисты кальция в лечении гипертонии

Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) - возможно, самые популярные в мире лекарства от гипертонии. Особенно они показаны, если повышенное давление сочетается с ишемической болезнью сердца, нарушениями сердечного ритма, хроническим заболеванием почек. Блокаторы кальциевых каналов усиливают выделение натрия с мочой. Их целесообразно назначать, если доказано, что у пациента гипертония возникает из-за чрезмерного употребления поваренной соли. В последние годы на первый план вышли дигидропиридиновые антагонисты кальция, а среди них - амлодипин.

При хроническом заболевании почек амлодипин можно добавлять к ингибитору АПФ или блокатору рецепторов ангиотензина-II (сартану). Доказано, что такая комбинация препаратов тормозит развитие почечной недостаточности. Но самостоятельное применение дигидропиридинового антагониста кальция, без ингибитора АПФ или сартана, при хроническом заболевании почек считается нежелательным. Если тяжелая (резистентная) гипертония, то американские эксперты в качестве 5-6 “линии обороны” считают возможным назначать пациентам комбинации дигидропиридинового и недигидропиридинового антагониста кальция.

Антагонисты кальция - общие сведения;
Нифедипин (Адалат, Коринфар, Кордипин, Фенигидин);
Амлодипин (Норваск, Нормодипин, Тенокс);
Леркамен (Лерканидипин);
Фелодипин (фелодип);

Ингибиторы АПФ

Были проведены десятки строгих исследований, по результатам которых доказано, что ингибиторы АПФ при гипертонии снижают риск инфаркта и инсульта, защищают кровеносные сосуды и почки. Эти препараты в первую очередь назначают больным, у которых повышенное давление на фоне ишемической болезни сердца в острой или хронической форме, сердечной недостаточности, сахарного диабета, хронического заболевания почек.

Огромным спросом пользуются лекарства от гипертонии, которые содержат 2 действующих вещества в одной таблетке. Это, как правило, комбинации ингибитора АПФ с мочегонным средством или антагонистом кальция. К сожалению, у 10-15% людей, которые принимают ингибиторы АПФ, развивается хронический сухой кашель. Это считается общим побочным эффектом данного класса лекарств. Если бы пациенты меньше читали об этом, то и кашель у них развивался бы реже. В таких случаях ингибиторы АПФ заменяют на сартаны, которые оказывают такой же эффект, но кашель не вызывают.

Ингибиторы АПФ - общие сведения
Каптоприл (Капотен)
Эналаприл (Ренитек, Берлиприл, Энап)
Лизиноприл (Диротон, Ирумед)
Периндоприл (Престариум, Перинева)
Фозиноприл (Моноприл, Фозикард)

Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (сартаны)

С начала 2000-х годов показания к применению блокаторов рецепторов ангиотензина-II существенно расширились, в т. ч. при гипертонии как лекарство первого выбора. Эти препараты отлично переносятся. Они вызывают побочные эффекты не чаще, чем плацебо. Считается, что при гипертонии они снижают риск инфаркта и инсульта, защищают сосуды, почки и другие внутренние органы не хуже, чем ингибиторы АПФ.

Возможно, сартаны являются более предпочительным выбором, чем ингибиторы АПФ, при не осложненной гипертонии, а также у больных диабетом 2 типа при наличии диабетической нефропатии (осложнений диабета на почки). В любом случае, их назначают, если у больного от приема ингибитора АПФ развивается неприятный сухой кашель. Проблема только в том, что пока еще блокаторы рецепторов ангиотензина-II изучены слабее. По ним было проведено много исследований, но все же меньше, чем по ингибиторам АПФ.

При артериальной гипертензии блокаторы рецепторов ангиотензина-II широко используются в таблетках, которые содержат фиксированные комбинации из 2 или 3 действующих веществ. Распространенная комбинация: сартан + тиазидный диуретик + блокатор кальциевых каналов. Антагонисты рецепторов ангиотензина-II можно сочетать с амлодипином, как и ингибитора АПФ. Такая комбинация способствует уменьшению отеков ног у пациентов.

Блокаторы рецепторов ангиотензина-II от гипертонии назначают также в следующих ситуациях:

ишемическая болезнь сердца;
хроническая сердечная недостаточность;
сахарный диабет 2 типа;
сахарный диабет 1 типа, независимо от того, развились ли уже осложнения на почки.

Сартаны пока еще назначают не как лекарства первого выбора, а в основном при непереносимости ингибиторов АПФ. Это связано не с тем, что антагонисты рецепторов ангиотензина-II действуют слабее, а с тем, что они пока еще недостаточно изучены.

Блокаторы рецепторов ангиотензина-II - общие сведения
Лосартан (Лориста, Козаар, Лозап)
Апровель (Ирбесартан)
Микардис (Телмисартан)
Валсартан (Диован, Валз, Вальсакор)
Теветен (Эпросартан)
Кандесартан (Атаканд, Кандекор)

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы подвергались атакам в медицинской прессе, но все равно сохраняют свои позиции как один из ведущих классов лекарств от гипертонии. Назначать эти таблетки особенно оправдано пациентам, которые перенесли инфаркт миокарда, имеют диагноз стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма или хронические заболевания почек. Также бета-блокаторы помогают от гипертонии больным молодого и среднего возраста, у которых гипертиреоз, глаукома или повышенная концентрация катехоламинов в крови.

Гипертиреоз - это избыток гормонов щитовидной железы в крови. Катехоламины - гормоны адреналин, норадреналин и другие, которые вырабатывают надпочечники. Эти гормоны вызывают спазм сосудов, “разгоняют” сердце и еще другими способами повышают артериальное давление. Глаукома - повышение внутриглазного давления, которое может привести к слепоте.

Пожилым больным гипертонией бета-блокаторы назначают, если имеется сопутствующая ишемическая болезнь сердца или хроническая сердечная недостаточность. Это называется вторичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений. Но если у пожилого человека гипертония не осложнена, т. е. риск инфаркта низкий, то лечиться бета-блокаторами считается не целесообразно.

Карведилол и небиволол оказывают меньше вредного влияния на обмен веществ, чем другие бета-блокаторы. Поэтому их считают препаратами выбора для больных гипертонией на фоне диабета 2 типа или метаболического синдрома. Карведилол и небиволол - особые бета-блокаторы, которые имеют дополнительное действие по расслаблению и расширению кровеносных сосудов.

Бета-блокаторы - общие сведения
Карведилол (Дилатренд, Кориол)
Небиволол (Небилет, Бинелол)
Бисопролол (Конкор, Бидоп, Бипрол, Бисогамма)
Метопролол (Беталок, Вазокардин, Корвитол, Эгилок)
Пропранолол (Анаприлин, Обзидан)

Лекарства от гипертонии второй линии

Лекарства от гипертонии второй линии, как правило, понижают артериальное давление не хуже, чем препараты из 5 основных групп, которые мы рассмотрели выше. Почему этим лекарствам отвели вспомогательные роли? Потому что у них значительные побочные эффекты или просто они недостаточно изучены, по ним было мало исследований. Лекарства от гипертонии второй линии назначают в дополнение к основным таблеткам.

Если у больного гипертонией аденома предстательной железы, то врач назначит ему альфа-1-адреноблокатор. Метилдопа (допегит) - препарат выбора для контроля повышенного давления во время беременности. Моксонидин (физиотенз) дополняет комбинированное лечение гипертонии у лиц с сопутствующим диабетом 2 типа, метаболическим синдромом, а также если снижена функция почек.

Клофелин (клонидин) мощно понижает давление, но имеет тяжелые побочные эффекты - сухость во рту, вялость, сонливость. Не лечитесь от гипертонии клофелином! Этот препарат вызывает значительные скачки артериального давления, “американские горки”, которые вредны для сосудов. На фоне лечения клонидином инфаркт, инсульт или почечная недостаточность случится намного быстрее.

Алискрен (расилез) - прямой ингибитор ренина, одно из новых лекарств. В настоящее время его применяют для лечения не осложненной гипертонии. Не рекомендуется комбинировать расилез с ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина-II.

Метилдопа (Допегит)
Клофелин (Клонидин)
Физиотенз (Моксонидин)
Коэнзим Q10 (Кудесан)

Стоит ли пациенту тратить время, чтобы хорошо разобраться, чем отличаются друг от друга разные таблетки от гипертонии? Конечно, да! Ведь от этого зависит, сколько еще лет проживет гипертоник и насколько «качественными» будут эти годы. Если перейти на здоровый образ жизни и грамотно подобрать лекарства, то, вполне вероятно, можно будет избежать роковых осложнений гипертонии. Ведь внезапный инфаркт, инсульт или почечная недостаточность легко могут превратить энергичного человека в немощного инвалида. Ученые настойчиво исследуют новые, все более совершенные группы лекарств от гипертонии, которые помогут снизить частоту осложнений.

Эффективное лечение гипертонии без лекарств
Как выбрать лекарство от гипертонии: общие принципы
Как принимать лекарства от гипертонии пожилому человеку

Роль стенокардии в ишемических формах болезни
В каких случаях прогноз неблагоприятный
Тактика и задачи лечения
Как купировать приступ стенокардии
Лечение на этапе «Скорой помощи»
Лечебные мероприятия в условиях стационара
Лечение в поликлинических условиях
Другие способы лечения
Применение массажа
Лечебная физкультура
Народные средства

Стенокардия - клиническая форма ишемической болезни сердца, которая имеет типичные проявления в виде:

приступов загрудинных болей давящего характера с иррадиацией в левое плечо, лопатку, челюсть;
боли длительностью по времени до 30 минут с самопроизвольным окончанием или под влиянием нитроглицерина;
связи с физической или эмоциональной нагрузкой.

Наличие только двух признаков говорит о нетипичной стенокардии, а только одного - вообще не связывается с диагнозом.

Подобные жесткие установки в диагностике необходимы для соблюдения возможности проводить лечение стенокардии на всех этапах по единому алгоритму.

Роль стенокардии в ишемических формах болезни

Статистические исследования показывают увеличение распространенности стенокардии среди населения по мере старения:

среди женщин в группе 45 – 64 лет ее имеют 5 – 7%, а в возрасте 65 – 84 года - 10 – 12%;
среди мужчин этот показатель соответственно растет с 4 – 7% до 12 – 14%.

В каких случаях прогноз неблагоприятный

Не всегда результаты зависят от того, как лечить стенокардию. Изучены и выявлены факторы, отрицательно влияющие на течение заболевания и приводящие к худшим результатам. Среди них:

наличие признаков сердечной недостаточности и слабости левого желудочка по УЗИ сердца;
стенозирование крупных коронарных сосудов со значительным распространением зоны ишемии;
тяжелый болевой синдром;
пожилой возраст пациентов;
преобладание депрессии в поведении больных.

Тактика и задачи лечения

снятие болей;
уменьшение зоны ишемии миокарда.

Обе задачи непосредственно влияют на прогноз и длительность жизни пациентов.

отказаться от курения, спиртных напитков, крепкого кофе;
перейти на диету с ограничением животных жиров (жирное мясо, сметана, сливки, сало, масло) и легко усваиваемых углеводов (сладости, выпечка);
сократить физические нагрузки до умеренных, заставить себя больше двигаться, делать зарядку;
при лишнем весе проводить разгрузочные низкокалорийные дни;
заняться аутотренингом, йогой, подходящими успокаивающими процедурами для нормализации сна, улучшения переносимости стрессовых ситуаций.

Пациент должен составить реальный план своих действий и четко придерживаться его положений. Лечение на разных этапах осуществляется своими методами.

Как купировать приступ стенокардии

Приступ стенокардии может возникнуть в любое время и не зависит от места. Больной с помощью помощников должен:

сесть (укладываться лежа не обязательно);
освободить плотный воротник и пояс для свободного дыхания;
положить под язык таблетку Нитроглицерина или брызнуть Изокет из баллончика;
если приступ случился дома, можно поставить горчичник на область сердца;
делать массаж кожи над областью сердца, это помогает сократить длительность болей;
народное лечение рекомендует выпить глоток коньяка (не больше) для расширения сосудов.

Действие нитроглицерина заканчивается через 5 минут. Можно повторно принять таблетку. Некоторые люди чувствуют сильные головные боли и головокружение. Это связано с резким снижением артериального давления, особенно характерно для гипертоников. Рекомендуется уменьшить дозировку вдвое, поделив таблетки пополам.

При отсутствии эффекта или интенсивных болях следует вызвать «Скорую помощь».

Валидол остается препаратом выбора, он помогает успокоиться, по силе действия значительно слабее нитроглицерина. Но некоторые пациенты любят именно этот препарат.

Лечение на этапе «Скорой помощи»

Врач «Скорой помощи» обычно интересуется принятыми препаратами. В арсенале «Скорой» имеются более сильные обезболивающие средства для купирования приступа:

коронаролитики, снимающие спазм сердечных сосудов (Папаверин, Платифиллин);
аналгетики наркотического ряда (Морфин, Промедол, Омнопон).

Они вводятся подкожно при отсутствии эффекта от нитроглицерина.

Кардиологическая бригада вводит Дроперидол и Фентанил внутривенно, возможно кратковременное вдыхание закиси азота.

При затянувшемся и тяжелом приступе стенокардии пациента госпитализируют в стационар.

Лечебные мероприятия в условиях стационара

Для медикаментозного лечения стенокардии в условиях стационара применяются препараты разных групп, в соответствии со стандартами терапии. Фармакологическое действие направлено на предупреждение приступов, снятие спазма коронарных сосудов, уменьшение потребности миокарда в кислороде и нормализацию обменных процессов в клетках.

Выделяют две группы основных лекарств при стенокардии.

Первая линия - группа β-адреноблокаторов и средств, вызывающих закрытие кальциевых каналов (Обзидан, Индерал, Анаприлин). Показаны для монотерапии (единственным препаратом) или в комбинации с другими средствами.

Вторая линия - добавляются к препаратам первой линии, но иногда сами становятся средствами первичного лечения. К ним относятся:

нитраты удлиненного действия (как нитроглицерин, но действуют до 12 часов) Сустак, Нитросорбид, Нитранол, Эринит;
ингибиторы на уровне ферментов - Хлорацизин, Триметазин, Никорандил, Ивабрадин;
при стабильной стенокардии пациентам назначаются препараты, снижающие свертываемость крови (Тромб асс, Кардиомагнил, Клопидогрел).

Лечение в поликлинических условиях

Продолжается терапия одним или двумя препаратами (первой и второй линии). Назначается Курантил для нормализации вязкости крови и профилактики тромбоза.
Препарат из группы статинов подбирается по показаниям.

Сочетание стенокардии с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости требует очень осторожного подбора дозировки для пожилых людей. Не стоит давать им свои таблетки. Даже хорошие средства могут оказывать чрезмерное действие.

Мерказолил, Метилтиоурацил содержат гормоны щитовидной железы, задерживают развитие атеросклероза и расширяют сосуды, применяются курсами в небольших дозировках.
К средствам комбинированного действия относят Коронтин, Фаликор, Интенкордин.
Под контролем коагулограммы рекомендуется длительный прием современных аспириновых антисвертывающих средств.
Для нормализации метаболических процессов в мышце сердца показан курсовой прием Калия оротата, Панангина или Аспаркама, витаминов группы В с фолиевой кислотой, назначается никотиновая кислота в инъекциях.

Другие способы лечения

В каждой области существуют реабилитационные отделения, центры санаторного типа. В них возможно лечение за счет средств фонда обязательного медицинского страхования (для пациента бесплатно) и с дополнительными платными услугами по питанию и терапии.

В стандарты включены все необходимые препараты, массаж, ЛФК, бальнеологическое лечение (ванны, души), применение аутотренинга.

Применение массажа

Применяется массаж спинномозговых точек в шейно-грудном отделе позвоночника, в межлопаточной области, в области левого плеча и грудины.

Процедура длится 15 – 20 минут, курс – 10 сеансов. Массаж можно повторять дважды в год.

В случаях сочетания стенокардии с гипертонической болезнью, поражениями головного мозга сочетают массаж воротниковой зоны и электрофорез с Эуфиллином.

Лечебная физкультура

Комплекс ЛФК при стенокардии должен подбираться индивидуально врачом с учетом последних анализов, данных ЭКГ и клинических симптомов.

Дыхательные упражнения «учат» миокард обходиться меньшим количеством кислорода, способствуют улучшению вентиляции, снятию гипоксического состояния. Рекомендуется 2 – 3 раза в день глубоко подышать, соблюдая следующие правила:

помещение должно быть хорошо проветрено, лучше заниматься на улице;
вдох делать носом на счет от 1 до 3, затем задержать дыхание на счет 1, 2 и медленно выдохнуть через рот со счетом до пяти;
при выдохе рекомендуется легкими движениями «поколотить» себя по грудной клетке.

Народные средства

Лечение стенокардии в домашних условиях не обходится без использования народных средств.

В настоящее время «рациональные» лекари рекомендуют растолочь 300 г чеснока и перемешать его с тремя порезанными лимонами и медом. Настаивать не менее недели. Принимать по столовой ложке за полчаса до еды. Сочетается действие фитонцидов с витамином С и природными биоактивными веществами.

Интересен такой рецепт: в 2 стакана куриного бульона добавить 10 очищенных зубчиков чеснока, проварить около 15 минут. Незадолго до окончания добавить мелко покрошенный средний пучок петрушки. Бульон процедить. Отваренный чеснок и петрушку перетереть и снова поместить в бульон. Рекомендовано пить по 1/3 стакана перед едой.

Боярышник принимают в виде настойки 10 – 15 капель перед едой или вместе с шиповником отваривают и пьют как компот.

Из травы пустырника в аптеке можно приобрести готовую спиртовую настойку. Принимать по 10 – 15 капель.

Смесь кураги, чернослива, грецких орехов с медом и размельченным лимоном содержит необходимые витамины, полезна при болезнях сердца.

Лечение стенокардии народными средствами не исключает назначенные лекарственные препараты. Прием антикоагулянтов с рекомендациями знахарей может быть опасен из-за усиления действия. Появление аллергической реакции в виде сыпи, кожного зуда - сигнал к прекращению употребления приготовленного средства.

При лечении стенокардии не стоит впадать в уныние. Помните, что настроение влияет на прогноз заболевания.